社区医生心肺复苏和中毒药物摘要.ppt

掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒； 熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒； 了解：糖尿病急性并发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒。 基础生命支持Basic Life Support , BLS 包括识别心脏骤停 心肺复苏（CPR） 体外自动除颤仪（AED）除颤 小量使用，50-125ml 关于呼吸兴奋剂的使用问题 不主张在心肺复苏时使用 高血压急症 处理原则： 不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。 视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%～25%；2-6h 降至160/100mmHg；主动脉夹层SBP降至100mmHg（可耐受） 社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格） 几分钱 几角～3元钱 3~5元 5元以上 尼群地平 吲哒帕胺 ACEI 络活喜 硝苯地平 依那普利 CCB 雅施达 双氢克尿噻 降压0号 国产替米沙坦 ARB 卡托普利 非洛地平 左旋氨氯地平 复降片 安内真 拜新同 阿替洛尔 【急性左心衰竭的治疗】 最重要的目的是确保足够的CO， CO决定于HR和SV。避免过快的HR，提高SV是提高CO的主要途径。SV受制于心脏的前后负荷和心肌收缩力。由于后负荷增加往往是对低CO代偿反应的结果，同时也是只有适量的心室容量才能发挥心肌收缩力增强的效应，因此治疗上应首先调节前负荷。 减轻心脏负荷及改善心肌收缩力的原则来治疗收缩功能衰竭为主的心力衰竭。 改善左室顺应性为重点来治疗左室舒张功能衰竭，如用：β-阻滞剂，利尿剂等，不宜用正性肌力药物。 病因治疗 【急性左心衰竭的治疗】 1．镇静 吗啡5～10mg/次皮下、肌肉注射或3～5mg/次静脉注射。 除可控制病人恐惧燥动降低全身耗氧外，尚有扩张外周血管，改善呼吸困难的效果。但对老年、神志不清、休克、已有呼吸抑制者慎用。 有支气管哮喘者禁用，可选安定10～20mg/次肌注或静注，也可用度冷丁50～100mg/次肌注。 【急性左心衰竭的治疗】 2.纠正缺氧 急性肺水肿均存在严重缺氧，缺氧又促使心功能恶化，应积极纠正缺氧。 ⑴鼻导管吸氧：氧流量4－6L／min，或高浓度(60～80%)给氧。 除泡剂? ⑵加压给氧：给氧后Po2仍＜6.67kpa （50mmHg）时，应行气管插管或切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。常用压力PEEP为5～10cmH2o。 【急性左心衰竭的治疗】 4. 降低心脏负荷 ⑴ 体位：除休克病人外，应取坐位，双腿下垂床边。减少回心血量，减轻心脏的前负荷。 ⑵ 利尿剂治疗：主要是减少增加过多的血容量，而减轻心脏的前负荷、缓解肺循环和体循环的充血状态。 【急性左心衰竭的治疗】 4. 降低心脏负荷 ⑵ 利尿剂治疗： 速尿(Lasix)：主要作用于肾小管髓襻升支髓质部和皮质部，抑制CL－、Na＋ 重吸收。有利尿、排CL－、Na＋、K＋的作用，易致低血钾。静脉注射速尿还可扩张静脉、降低周围血管阻力，对缓解急性肺水肿有较好疗效。对急性心肌梗死或其他血压偏低的病人也有出现低血压甚至休克的可能，要注意掌握剂量。 用法：速尿20～40mg肌注或静脉注射。效果不够时1～2小时后加量使用。用量每日可达1000mg以上。 【急性左心衰竭的治疗】 4. 降低心脏负荷 ⑵ 利尿剂治疗： 氨茶碱0.25g溶于5％葡萄糖液250ml内，缓慢静脉点滴，可起到协同利尿作用。兼可减轻支气管痉挛，改善通气，并有增强心肌收缩力的作用。 利尿治疗以将PCWP维持在1.60-2.40kPa（12-18mmHg）为宜，需注意防止利尿过度而造成低血容量状态。利尿还可引起电解质平衡失调。尤其是低钾血症和低镁血症等，诱发严重心律失常，甚至危及患者生命，应及时补充。 【急性左心衰竭的治疗】 4. 降低心脏负荷 ⑶ 血管扩张剂： 通过扩张周围血管减轻心脏前和（或）后负荷，改善心脏功能。根据药物的血液动力学效应，血管扩张剂可分为扩张小动脉为主，扩张静脉为主和均衡扩张小动脉和静脉三类。对急性肺水肿宜采用静脉给药。 常用制剂有硝普钠、乌拉地尔(压宁定)、酚妥拉明、硝酸甘油和ACEI类如巯甲丙脯氨酸(开搏通)。 【急性左心衰竭的治疗】 4. 降低心脏负荷 ⑶ 血管扩张剂： ① 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩