颈椎病诊断与治疗甄摘要.ppt

颈椎病分型 颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病、混合型颈椎病 颈椎病病因 1.颈椎的退行性变：椎间盘变性；椎体边缘骨刺形成；颈椎其他部位退变；椎管矢状径及容积减小 2.发育性颈椎椎管狭窄 3.慢性劳损：超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动 4.颈椎先天性畸形：千分之五，患颈椎病概率为正常人一倍 1.神经根型颈椎病 （1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 （2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效。 （5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。 浅层肌 颈前外侧肌 深层肌 HAPPY NEW YEAR 2015 新一年的第一天或若干天，为世界多数国家通行的节日。世界各国，特别是古代都有不同的日期，现代世界多数国家为公元制纪年的1月1日。在中国古代，也称元旦，现代将“元旦”称为公历新年，将“春节”称为农历新年。当日，人们会以各种不同的方式庆祝新年的到来。 颈椎病的诊断与治疗 颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。 2.脊髓型颈椎病 （1）临床上出现颈脊髓损害的表现（跛行、痛温觉及触觉障碍、生理反射的异常、肌力下降）。 （2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。 （3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。 3.椎动脉型颈椎病 （1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。 （2）旋颈试验阳性。 （3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。 （4）多伴有交感神经症状。 （5）除外眼源性、耳源性眩晕。 4.交感神经型颈椎病 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。 5.食管压迫型颈椎病 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。 6.颈型颈椎病 颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。 颈椎病的常用试验检查 椎间孔挤压试验 臂丛牵拉试验 Hoffmann征（多为C5以上脊髓损害性病变出现） 肱二头肌肌腱反射减弱（反射中心C5-6，传导神经肌皮神经） 肱三头肌肌腱反射减弱（反射中心C6-7，传导神经桡神经） 桡骨骨膜反射减弱（反射中心C6-7） 颈椎病的治疗 1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。 2.运动疗法 3.牵引治疗 4.手法治疗 5.针灸、理疗 6.银质针治疗 7.神经阻滞术 8. 射频治疗 9.手术治疗 颈椎椎骨 头颈部肌肉 浅层肌 颈前外侧肌 枕下肌 深层肌 副神经，C3—4前支 屈颈，旋颈 颞骨乳突 胸骨柄、胸骨内侧部 胸锁乳突肌 2 副神经，C3—4前支 对侧旋颈，旋肩，肩胛内收 锁骨外3/1肩峰、肩胛冈上缘 枕外隆凸、上项线内侧，C1—T12棘突、项韧带 斜方肌 1 神经支配 功能 止于 起自 名称 神经支配 功能 止于 起自 名称 C5-7神经前支 侧屈、转颈 屈颈 第二肋骨 C5-7横突后结节 后斜角肌 3 C2-8神经前支 侧屈、转颈 屈颈 第一肋骨前斜角肌之后 C2-6横突 中斜角肌 2 C5-7神经前支 侧屈、转颈 屈颈 第一肋骨 C3-6横突前结节 前斜角肌 1 枕下肌 神经支配 功能 止于 起自 名称 C1神经后支 后仰 枕骨下项线近中线处 寰椎后结节 小直肌 4 C1神经后支 后仰、同侧旋转 枕骨下项线小直肌外侧 枢椎棘突 大直肌 3 C1神经后支 对侧旋转 寰椎横突 枢椎棘突 头下斜肌 2 C1神经后支 后伸、对侧屈 枕骨粗隆下的下项线 寰椎横突 头上斜肌 1