胫骨平台骨折摘要.ppt

概述 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。 胫骨上面观 胫骨高处是胫骨嵴 前交叉和后交叉--膝稳定韧带 两侧为圆形的平台 髌骨韧带连接在胫骨结节 半 月 板 维持膝承重的60% 在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动 韧 带 前十字交叉韧带 后十字交叉韧带 内侧副韧带 外侧副韧带 髌韧带 肌 肉 病因 骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。 临床表现与分型 外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 AO分型 Schatzker分型 治疗 1.非手术治疗 （1）适应证 胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位5毫米，粉碎骨折或因其他疾病不易手术切开复位者。 （2）牵引方法 跟骨牵引，重量3～3.5公斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠正膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。 （3）关节镜下辅助复位及固定 关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。 治疗：手术治疗及指征 目前争论较多，无统一标准 任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折 胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时应采取手术治疗. 还需考虑：患者年龄。既往生活质量，生活能力，身体质量有无合并内科疾病，患者期望值，（患者就诊医院的医生经验及器械条件） 手术时机 急诊手术：开放骨折，急性骨筋膜室综合征，合并血管损伤 一般来说，低能量损伤可以一期手术，而对于IV.V.VI三型骨折，均为高能量损伤，要求周围皮肤软组织较高，必须调整手术时机， 手术入路 患者体位 大多数患者采取仰卧位，该体位允许标准入路，如果计划用联合入路（前，后）建议采取侧卧位 标准入路分前外侧和内后侧 前外侧髌旁：该入路最常用，因外侧平台骨折好发，这一入路包括横行切开半月板与胫骨平台连接处，以打开侧方关节囊，向上牵开半月板观察外侧平台关节面。 标准入路分前外侧和内后侧 后内侧入路:该切口直接位于内侧胫骨骨块的内后侧缘，尽管该切口可延长，但不易观察半月板和关节面。（对于双髁骨折，建议做两个切口（前外侧，内后侧）通过内后侧使骨块复位更容易，缩短手术时间 标准入路分前外侧和内后侧 后内侧入路:该切口直接位于内侧胫骨骨块的内后侧缘，尽管该切口可延长，但不易观察半月板和关节面。（对于双髁骨折，建议做两个切口（前外侧，内后侧）通过内后侧使骨块复位更容易，缩短手术时间 标准入路分前外侧和内后侧 后内侧入路:该切口直接位于内侧胫骨骨块的内后侧缘，尽管该切口可延长，但不易观察半月板和关节面。（对于双髁骨折，建议做两个切口（前外侧，内后侧）通过内后侧使骨块复位更容易，缩短手术时间 前正中切口 目前采用前方正中切口显露胫骨平台现已很少应用，因为该入路广泛剥离软组织，引起较多的并发症 后侧切口 该入路因为腘窝部的血管神经结构，入路应用并不多 复位技术与工具 关节内骨折复位常要求直视下整复关节面，关节切开或关节镜可以做到这一点，使用股骨牵开器通过韧带牵拉可以帮助复位，当骨折延伸至骨干时也有助于恢复轴线。如有严重的侧方移位，可以用骨盆复位钳复位，然后克氏针临时固定，外侧骨折者，利用软组织将外侧平台向外旋转，旋转的同时稍牵引，这样可以看