糖尿病管理与健康教育摘要.ppt

男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26％，而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加57％。 胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是引起Ⅱ型糖尿病发病的两个不可缺少的原因。胰腺代偿分泌使血糖水平维持在较为正常的范围内。失代偿后，胰岛素分泌模式开始出现异常，进餐后更加明显，使葡萄糖在血液中蓄积，血糖水平超出正常范围，引起糖尿病。胰岛素抵抗 ：指在较高的胰岛素浓度下，胰岛素执行其生物作用的能力下降。在存在有胰岛素抵抗的个体中，为了代偿胰岛素生物作用的缺陷，胰岛素分泌异常地升高；在发生胰岛素抵抗时，只有较高水平的胰岛素才能恰当地刺激葡萄糖向肌肉及脂肪组织中进行转运，并且抑制肝脏葡萄糖产生。但是，在这些个体中，血浆葡萄糖水平将不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。胰岛素抵抗经常伴随着较多的其它异常，包括肥胖、高血压、高血脂及高尿酸血症、久坐的生活方式。 日常生活自我管理主要是饮食控制和运动调节两方面。 饮食控制是糖尿病综合治疗的基础，应注意以下几点： 摄入食物热量要适当 平衡膳食 食物要多样化 多饮水，少喝酒 坚持少食多餐，定时定量进餐 1997年中国营养学会推荐的中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔的标准本。 运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性 运动调节的注意事项： 选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害 血糖监测是最重要的，应该： 定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140—180mg/dl之间 不同时期血糖监测有不同作用： 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖 糖化血红蛋白也是糖尿病监测的重要指标。 每2—3个月检查一次 应控制在Hblc＜7%的范围内 * 健康教育--饮食治疗的原则 热能要量化：根据体重、肥胖程度、体力劳动强度 计算出总热量 搭配合理化：糖水化合物60%，脂肪25%，蛋白质15%，60/25/15法则，食物品种多样化，全面获得营养 饮食均衡化：四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、 肉蛋奶豆类、油脂类，粗细粮搭配，荤素食搭配，勿挑食，勿偏食 健康教育--饮食治疗的原则 定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持 * * 健康教育----控制体重三步曲 第一步：确立每日饮食总热量 计算标准体重： 理想体重（kg）=身高（cm）－105 计算每日所需食物总热量 食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量 体重指数（BMI）=体重（公斤）除以身高（米）平方。 * 看看您应该选择哪个级别？ 劳动强度 消瘦 （千卡/公斤） 正常 （千卡/公斤） 肥胖 （千卡/公斤） 卧床休息 20-25 15-20 15 轻体力劳动 35 25-30 20-25 中等体力劳动 40 35 30 重体力劳动 40-45 40 35 以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增 加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。 * 举 例 老王，男性，56岁 身高170厘米，体重68公斤 职业：会计 患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症 * 算算老王每天需要的总热量 先算老王的理想体重＝170－105＝65公斤 老王体型正常(68除以1.7平方=23.5)，轻体力活动， 所以选择每公斤体重30千卡 所以：每天总热量＝30×65≈2000千卡 热量 千卡 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 2000 7两 1斤 3.5两 0.5斤 2汤勺 * 饮食控制 ——三步曲 第二步： 每日所需的各营养要素的比例 营养要素 占总热量的比例 产生的热量 碳水化合物 50%--60% 4 kcal /g 蛋白质 0.8--1.2g/kg/天 4 kcal /g 脂肪 20 %--30% 9kcal /g * 饮食控制 ——三步曲 合理分配餐次