糖尿病药物治疗极其注意事项摘要.ppt

糖尿病药物治疗极其注意事项 邢台市人民医院内分泌科 石振峰 糖尿病患者服药禁忌 忌广告用药 忌频繁换药 忌擅自停药 忌凭感觉服药 忌查出糖尿病就用药 忌选药不当 忌同类药物合用 忌只吃药，不复查   糖尿病药物治疗分类 控制糖尿病病情用药 控制血糖药物 控制高血压药物 控制血脂药物 糖尿病并发症用药 中医中药 控制糖尿病病情药 控制血糖药物 控制高血压药物 控制血脂药物 控制血糖药物 口服药 注射药物 中医中药 糖尿病口服药物 胰岛素促秘剂 ● 双瓜类 α-糖苷酶抑制剂(α-GDI ) 胰岛素增敏剂 DPP-4抑制剂 胰岛素促秘剂 磺脲类 非磺脲类 磺脲类(1) 种类　　●第一代：始于50年代，主要有甲磺丁脲（常用量：0.5～3.0g/d）和氯磺丙脲，后者现已不用。　　●第二代：始于60年代末，主要有格列苯脲（优降糖）2.5～15mg/d，格列齐特或达美康80～160mg/d，格列吡嗪（美吡哒或优哒灵2.5～20mg/d、瑞怡宁5～10mg/d），格列喹酮（糖适平）30～180mg/d，格列波脲（克糖利）25～30mg/d。 90年代末，新一类SU药有格列美脲，2～6mg/d，自小剂量开始顿服或二次分服。低血糖反应较少见。 磺脲类(2) . 降糖作用强度　　●SU与受体的亲和力决定降糖强度，在常用剂量时，其强度大致为：格列苯脲＞格列齐特＞甲磺丁脲＞格列波脲，格列吡嗪＞格列喹酮。　　●SU的作用强度还和与受体结合的时间长短、代谢清除率有关，也取决于β细胞的损害 磺脲类(3) 主要不良反应　　●低血糖：大多见于剂量过大、不定时进饮食、大量饮酒、年老体弱或消瘦者及肝肾功能损害者。　　●高胰岛素血症和体重增加。　　●消化道反应：药物性肝损害较少见。　　●过敏反应：以皮肤为主。 磺脲类(4) SU的临床应用原则　　（1）适应症　　经饮食和运动治疗2～4周以上，血糖尚未控制的2型病人，可单独或与其他OAD或与胰岛素联合使用。　　（2）禁忌症及不适应症　　●1型糖尿病。　　●糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。　　●已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者。　　●2型糖尿病病人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠、分娩等）。 磺脲类(5) 选择　　要考虑药物的作用强度、作用时间长短、代谢与排泄途径、不良反应、病人年龄、活动强度等。　　长效：优降糖（作用最强）、氯磺丙脲（已不用）、瑞怡宁、格列美脲。　　中效：达美康、克糖利、糖适平（对肾脏影响较轻）。　　短效：D860、美吡达。 非磺脲类 Pepaglinide（诺和龙），为甲基甲胺苯甲酸（CMBA）家族的第一个衍生物，其结构与传统的SU不同，与在β-细胞上的结合部位也与SU不同，但其作用也通过ATP敏感的钾通道关闭和钙通道的开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放。口服后30分钟即出现促胰岛素分泌反应，通常在进餐时服用，剂量因血糖水平而异，一般为一餐一剂，每剂0.5mg。 双胍（BG）类药(1) 　　始用于50年代末，目前主要使用二甲双胍（MF） . 作用机理　　●抗高血糖作用：降低高血糖，但不引起低血糖。　　●改善胰岛素敏感性和控制体重。　　●调脂作用：MF可抑制小肠的HMG-CoA还原酶，抑制胆固醇合成，也可减少VLDL合成。　　●减少纤溶酶原激活物抑制物1（PAI-1）水平。 双胍（BG）类药(2) 剂量　　●抗高血糖作用：每日500～1000mg。　　●改善胰岛素敏感性：每日1500～3000mg。 . 不良反应　　●胃肠道不良反应：胃液分泌增加与肠动力增强，恶心，呕吐。　　●乳酸性酸中毒：每年10万人中约有3人发病。 双胍（BG）类药(3) 适应症　　●以2型糖尿病病人为主，也可配合胰岛素用于1型患者。　　●可单独用于肥胖的糖尿病病人，可使血糖和体重下降，降低VLDL、TG与胆固醇。　　●可与SU或α-糖苷酶抑制剂合用。 .禁忌症或不适应症　　●肝、肾功能损害者。　　●妊娠时。　　●低血氧状态：如心衰、休克、慢性肺功能不全等，脱水、严重感染、创伤、手术、新近心肌梗死等。　　●酗酒者。　　● 活动性溃疡病。 α-糖苷酶抑制剂（1） α-糖苷酶（α-GD）活性主要位于小肠上部绒毛膜细胞处，碳水化合物在此可迅速吸收，导致餐后血糖高峰。正常时小肠较低部位（如回肠）虽然有α-GD存在，但因其作用底物（碳水化合物）含量较低，故α-GD活力很弱。α-GDI于口服后能可逆性抑制上部小肠α-GD的活力，剂量相关地限制小肠对碳水化合物的消化，明显延迟碳水化合物消化吸收，使餐后血糖上升幅度减弱。　α-GDI对不同