体液和酸碱平衡紊乱摘要.ppt

第*页 “危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第*页 (Acid-base balance and its regulation ) 组织细胞的调节 组织细胞内外的离子交换： H+-K+、Cl--HCO3-交换体 ATP H+ K+ H+↑ H+ K+ H+↓ HCO3- Cl- HCO3- ↑ ATP 反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化 第*页 第*页 二、酸碱平衡的常用评价指标 血气分析 多用动脉血（桡、股动脉） 全血（冻干肝素抗凝） 与环境氧隔绝 专门的血气分析仪 尽快测定 第*页 Dalton定律 P (Atm) = 747mmHg = PO2 + PCO2 + PN2 + PH2O 在37℃时，饱和水蒸气压(PH2O)为47mmHg，则： P(Atm)－PH2O = PO2 + PCO2 + PN2 = 747－47 = 700mmHg 如果校正气中含O2 15%，CO2 5%，N2 80％，减去PH2O后可根据它们的百分比求得PO2和PCO2的正确值，并将这些数值输入仪器进行仪器的校准。 PO2 = 700 × 0.15 = 105mmHg(13.97kPa) PCO2 = 700 × 0.05 = 35mmHg(4.66kPa) 第*页 （一）酸碱度（pH值） 概念： 临床意义： 1. pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症 2. 血液pH值正常：①正常人 ②单纯性酸碱平衡紊乱代偿后 ③有混合性酸碱平衡紊乱 cHCO3-/cdCO2在血浆中的浓度比是: 25/1.25=20/1 任何原因引起其中之一浓度改变, 都将伴随pH值的改变。 分子代表肾成分，分母代表呼吸成分 pH = 6.103 + log cHCO3 cdCO2 = 7.4 第*页 （二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 概念：物理溶解在动脉血浆中的CO2所产生的张力 临床意义: 1. 判断呼吸性酸碱紊乱的性质 ①PaCO235mmHg为低碳酸血症：肺通气过度 ②PaCO245mmHg为高碳酸血症：肺通气不足 PaCO250mmHg：呼吸衰竭 2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况 第*页 （三）动脉血氧分压（PaO2） 概念：物理溶解动脉血浆中的O2所产生的张力 参考值：80-100mmHg 临床意义： 1．PaO2下降：见于肺部通气和换气功能障碍 PaO2＜55mmHg：呼吸衰竭 PaO2＜30mmHg：生命危险 2．PaO2升高：主要见于输O2治疗过度 第*页 （四）实际碳酸氢盐(AB)与标准碳酸氢盐(SB) 概念： 在实际（AB）和标准（SB）条件下测得的血浆HCO3-的浓度 临床意义： 1. 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 正常人AB约等于SB 2. AB=SB=正常： 正常酸碱平衡状态 AB=SB＜正常：为代酸未代偿 AB=SB＞正常：为代碱未代偿 AB＞SB：有CO2潴留，为呼酸或代碱 AB＜SB：CO2排出过多，为呼碱或代酸 第*页 （五）碱剩余（base excess，BE） 概念： 在标准条件下，用酸或碱滴定1 L全血至pH7.4所需强酸或强碱的量，单位为mmol/L 临床意义： 反映代谢性酸碱中毒的指标 代谢性酸中毒时BE负值增加 代谢性碱中毒时BE正值增加 第*页 （六）缓冲碱（buffer base，BB） 概念：血液中所有具有缓冲作用的阴离子碱性成分的总和 包括血浆和红细胞中的HCO3-、HPO42-、Pr-、Hb- 以及HbO2-等 临床意义： 反映代谢性酸碱中毒的指标 在代谢性酸中毒时下降 在代谢性碱中毒时升高 第*页 已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA）。阴离子间隙可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(c1-和HCO3－)的差算出，即AG=[Na+]+[K+]－{[Cl-]+[HCO3-]}。 （七）阴离子间隙（anion gap，