老高血压的诊断与治疗摘要.ppt

夜间血压下降幅度不足10%（非杓型）或超过20%（超杓型） 　夜间血压不降反较白天升高（反杓型） 非杓型血压发生率可高达60%以上 老年高血压的临床特点 常见血压昼夜节律异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律） 常伴动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病 易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等 老年高血压的临床特点 常与多种疾病并存，并发症多 特点：血压大的波动、急剧升高诱发急性肺水肿 Flash pulmonary edema） 血流动力学异常：左心室肥厚和心室舒张功能受损 处理的目标：用特异性措施处理急性肺水肿 处理原则：①减低左心室的前、后负荷 ②改善心肌缺血状态 ③清理肺泡中的液体，改善通气 老年高血压的临床特点 老年高血压易伴发急性肺水肿 　　与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。 老年高血压的临床特点 诊室高血压 继发性高血压　动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以及原发性醛固酮增多症；呼吸睡眠暂停综合征;某些药物（如非甾体类抗炎药等） 隐匿性高血压　动态血压或家中自测血压升高 老年高血压的临床特点 容易漏诊的高血压 内 容 前言 老年高血压的定义 老年高血压的现状 老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗 高龄老年高血压的治疗建议 老年高血压患者心血管危险因素的综合管理 老年高血压的诊断与治疗2011中国专家共识要点 主要目标 保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险 老年高血压的治疗 老年高血压的治疗目标 降压目标　 老年高血压的治疗 老年高血压的治疗目标 收缩压降至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降低； 　　收缩压140-149，首先推荐患者积极改善生活方式（如减少食盐摄入） 　≥150/90?mmHg，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。 降压目标　合并心、脑、肾等靶器官损害 老年高血压的治疗 老年高血压的治疗目标 　个体化治疗、分级达标的治疗策略： 　　首先将血压降低至150/90?mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90?mmHg。 　　对于年龄80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80?mmHg。 对于80岁及以上的高龄患者， 建议将140/90?mmHg作为血压控制目标。 老年高血压的治疗 老年高血压的治疗策略 　　从小剂量开始，降压速度不宜过快，治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良反应，对于高龄、体质较弱、多种疾病并存者尤应如。 老年高血压的治疗 老年高血压的治疗目标 　　老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。 　　强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。 减少钠盐的摄入 调整膳食结构　 控制总热量摄入、减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 戒烟、避免吸二手烟 老年高血压的治疗 老年高血压的非药物治疗 改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯 限制饮酒(酒精量25g) 适当减轻体重 规律适度的运动 　快步行走，一般每周3-5次，每次30-60分钟。 减轻精神压力 平稳、有效 安全，不良反应少 服用简便，依从性高 老年高血压的治疗 老年高血压的药物治疗 理想降压药物 常用的5类降压药物中， 利尿剂和钙拮抗剂较好 部分存在前列腺肥大患 者或其他降压药物不能 理想控制血压的患者， α-受体阻滞剂亦可用 兼顾组织器官灌注，强调个体化 长效CCB、利尿剂等 具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类 合用硝酸酯类药物可预防舒张压的过度 老年高血压的治疗 老年高血压的药物治疗 ISH药物治疗 老年高血压的治疗 利尿剂 降压治疗的基本用药 SHEP、 ALLHAT、HYVET等表明：降低中风的发 生率、减少心血管事件,尚缺乏我国人群的大 规模临床对照试验证据 尤其适用于合并心衰、水肿的老年高血压患者 严重肾功能不全的患者应使用呋塞米等 氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等 老年高血压的治疗 钙拮抗剂（CCB） Syst-Eur、 Syst-China、HOT-CHINA等 长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压 患者降压治疗