腕管综合征摘要.ppt

手术后并发症 松解不彻底：有肌萎正中神经鱼际返支需探查 痛性疤痕： 原因——指神经掌侧支、掌皮支 治疗——按摩、可的松软膏外用、疤痕内局封、6周无效手术探查 其他：掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应性交感性营养不良、正中—尺神经交通支损伤、肌腱粘连 小切口与内窥镜松解术比较2014-03-14 125732.mov,2014-03-14 130059.mov,2014-03-14 131227.mov 手术指征 神经显露 学习曲线 器械要求 小切口 各类腕管综合征 充分、可行神经松解操作 较短 无 内窥镜 轻中度腕管综合征、无需做神经松解 不充分、不可行神经松解操作 较长 有且较昂贵 术后切口 腕管综合征 历史回顾 1854年——James Paget通过Colles骨折的患者描述了其表现 1913年——Maris和Foix对大鱼际肌萎缩的尸体进行解剖，提出切断腕横韧带以松解正中神经 1933年——James R Learmonth进行了第一例正中神经减压术 1950年以来——Phalen、Spinner、Eversmann等对该病的诊断、治疗进行了全面的报道 1989年——Braun提出了动力性腕管综合征的概念（DCTS） 应用解剖 病因 局部因素 全身因素 病理生理机制 局部因素 解剖因素 腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚） 腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤、滑膜增生、血肿、变异的肌肉等） 局部位置、活动因素 屈腕尺偏固定太长 直接压迫 反复屈伸腕指活动，反复上肢振动 全身因素 神经源性因素——糖尿病、酒精中毒、神经双卡综合征、接触工业溶剂 感染、非感染性炎性反应——类风关、非特异性滑膜炎、痛风、腱鞘感染 体液失衡——妊娠，绝经，子痫，甲状腺功能紊乱，肾功能衰竭，长期血透的患者，红斑狼疮，硬皮病，雷诺病，肥胖，淀粉样变性，变形性骨炎（Paget病） 病理生理机制 各种病因 腕管内压升高 束膜水肿 正向、逆向轴浆运输减慢 内膜水肿 血流下降 神经纤维化 传导减慢或阻滞 临床表现 分类 症状和体征 检查方法 分类 急性腕管综合征 少见，为创伤后反应 病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征 6~8h保守治疗无效则应切开减压 慢性腕管综合征 常见，起病缓慢 可分为病理型与动力型 分类——按病程分为早、中、晚期 分期 症状 体征 肌电图 病理 治疗 早期 病程＜1年，症状轻，不持续 不明显，诱发试验（+） 感觉纤维潜伏期延长为主 不明显 局部封闭或外固定 中期 持续的感觉异常或麻木 诱发试验（+），大鱼际肌萎缩（+/-） 感觉纤维潜伏期延长 可逆行性的外膜束膜水肿 切开腕横韧带 晚期 明显的感觉改变 大鱼际肌萎缩，静态、动态两点辨别觉下降 出现纤颤波及逆顺行传导减慢 内膜水肿纤维化，部分神经脱髓鞘，轴索不可逆变性 手术可逆转部分变性纤维 临床表现 分类 症状和体征 检查方法 症状和体征 女性，40~60岁 桡侧三指半麻痛，夜间麻醒史 严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌受限 动力性腕管综合征表现：青年体力劳动者居多，症状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重复某种动作或职业有关，无明显夜间麻醒史 症状及体征分类 分型 麻木 肌萎 对掌受限 Ⅰ + - ‐ Ⅱ ++ + ‐ Ⅲ +++ ++ + 临床表现 分类 症状和体征 检查方法 检查方法 感觉检查 感觉异常的诱发试验（Phalen 试验、Tinel试验、止血带试验）；感觉减退时的阈值检查和神经支配密度检查（静止两点辨别觉检查、运动两点辨别觉检查、Semmes-Weistein单纤维检查、振动检查）；感觉神经传导速度检查（传导速度、波幅、潜伏期） 运动检查 肌力检查（拇短展肌的视、触、抗阻力）；电生理检查（肌电图、运动神经传导速度） 其他检查 手部绘图；手的体积测定；腕管测压；X片；MRI；生化分析；小器官彩超 诊断 中年女性 桡侧三指半麻木、疼痛、感觉减退 大鱼际肌萎缩 夜间麻醒史 肌电图检查 其他辅助检查 鉴别诊断 颈椎病（夜间麻醒史、颈部X片及MRI、肌电图） 旋前圆肌综合征（屈指肌力、前臂旋前肌力下降） 糖尿病的末梢神经炎（感觉减退为主，手套、袜套样） 大鱼际肌支卡压综合征（感觉正常、大鱼际肌萎） 其他(TOS上干型、正中神经肿瘤) 治疗 保守治疗 1、治疗原发病（针对病因：糖尿病、甲减、痛风、类风关、感染、减少工业制剂接触、改变工作习惯） 2、全身用药和夹板固定 3、局部封180.MOV181.MOV 治疗 手术治疗 手术