类风湿关节炎的诊断摘要.ppt

类风湿关节炎的诊断 周瀛 引言 1. 类风湿关节炎（RA）为慢性疾病，一旦确诊需要长时间药物治疗，使用药物包括激素，NSAIDs,免疫抑制剂、生物制剂等。 治疗药物长期使用有明显的副作用，误诊可能会导致正常人健康受损 2.RA早期未及时诊断，会导致病情的不断加重，出现多项并发症 类风湿结节 结节中心是纤维素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的无结构物质，周围是成纤维细胞，外周浸润着单核、淋巴及浆细胞，形成典型的肉芽组织 关节畸形 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 通常侵犯的关节 实验室指标 1.一般指标 2.急性期反应物 3.类风湿因子（RF）、抗CCP抗体 白细胞正常或轻度升高 小细胞低色素性贫血 补体多正常或轻度升高 免疫球蛋白轻度升高 C反应蛋白（CRP） CRP是一种敏感的炎症标志物，急性创伤和感染期浓度急剧增高 有部分RF阴性的患者可以通过CRP检测避免漏诊 国内外多项研究证明，活动期RA患者CRP高于缓解期RA患者，两者CRP均高于正常对照人。 类风湿因子（RF） 生理作用 在健康人体内产生RF的细胞克隆较少，且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制RF的产生，因此在正常情况下，RF的含量很少，且可发挥一定生理作用。 （1）调节体内免疫反应。 （2）激活补体，加快清除微生物感染。 （3）清除免疫复合物使机体免受循环复合 物的损伤。 RF的病理作用 意义 未经治疗的类风湿性关节炎患者其阳性率为80%，且滴定度常在1：160以上。临床上动态观察滴定度多少，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。 类风湿因子滴度增高，表示病情处于活动期，也就是骨关节病变严重，容易出现坏死性血管炎，使重要的内脏器官心、肺、肾、脑等出现病变。 经过有效治疗，类风湿因子滴度下降，临床症状和体征改善，表示病情好转。 局限性 RF阳性不一定是RA，反之，RF阴性也不能排除RA 抗CCP抗体 2000年,荷兰学者Schellekons等首次合成由21个氨基酸残基组成、含瓜氨酸的环肽(CCP) 为抗原,用ELISA 方法检测RA 病人血清的抗CCP 抗体并取得令人满意的结果 类风湿性关节炎特异而敏感的早期诊断指标， 类风湿关节炎的影像学检查方法 X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 传统X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强 CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳 MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显示RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 X线平片 诊断类风湿关节炎首选的检查方法 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜 弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。 X线改变 高频超声对判断滑膜炎、软骨病变和关节渗液要比X线平片灵敏，简便易行，尤其在确定有无关节积液和滑膜增厚方面很有价值，还可用于关节穿刺的引导。 探查骨侵蚀不如MRI。 该方法的诊断正确性与操作者的技术密切相关。 核磁共振（MRI） MRI对软组织分辨力强，可显示滑膜增生、软骨破坏、间隙渗液、骨髓、骨的改变。 MRI可对RA滑膜炎症程度进行量化，故对早期RA滑膜炎有诊断价值。 软骨是RA最早发生损伤和的部位之一，MRI通过脂肪抑制（FSET2或FSE质子密度）等信号发现软骨损伤，三维重建评估软骨体积。 关节积液 关节镜和滑膜检查 RA患者的滑膜液属炎性渗液，在滑膜液中也可检测出RF、CCP等。 关节镜检查，滑膜活检等都有助于不典型关节炎的诊断。 RA 滑膜组织不同阶段病理改变的研究发现：慢性滑膜炎的病理改变可以在早期RA中见到。 谢谢！！ 抗CCP抗体是预示疾病发展具有侵蚀性的强相关指标。其阳性往往示预后欠佳，易出现或已出现骨侵蚀性破坏，是RA疾病严重性的指标。 浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示预后不佳，发生关节侵蚀的危险大，发生其他器官受累的机会也大大增加 @@@@@@@ 高频超声波检查 冠状位T1加权像示第二MCP骨侵蚀 冠状位T1加权像示距、跟骨侵蚀