危重患者安全管理摘要.ppt

危重患者安全管理 文娟 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 病人安全 「病人安全」广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害 保证安全需防范风险 医疗风险：在医疗活动中，医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险 安全管理对危重患者的意义 为提高危重患者的护理质量 危害 增加病人痛苦 增加病人费用 影响医院效率 影响医院信誉 怎样做到安全管理 风险识别方法 潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危机，等等 风险识别（按风险的种类来识别） 危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确 预防安全隐患 建立和健全安全管理体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务 对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 建立应急预案 训练和演习 危重患者安全管理体现在三处 环境安全管理 案例1：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。 环境安全管理 环境安全管理 案例2： 某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火 环境安全管理 应急预案——停电   　　  　 治疗的安全管理 案例： 一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。 治疗安全管理 应对： 对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。 如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。 治疗安全管理 案例：用药错误 病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误 治疗安全管理 应对： 严格查对制度（三查八对） 所有用药与其他人核对、注意有效期核对 注意液体质量的检查。 不可过于自信，不认真查对， 认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用 治疗安全管理 案例： 输血或采血错误 因为输错异型血，而导致病人死于手术台上 护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。 由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。 治疗安全管理 应对： 采血前务必双人到床前核对， 要对试管、采血单，问病人叫什么名字，对住院号， 如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。 一次只能带一个病人的试管。 检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符， 即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱 一个人核对， 然后一个人执行 护理安全管理 案例一： 导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停 由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝 护理安全管理 案例二： 脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。 足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。 病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。 胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至30～40次/ 分 护理安全管理 应对： 1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。 2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。 3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。 4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。 护理安全管理 案例三： 压疮（皮肤损伤） 交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。 三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。 手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现 一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区 护理安全管理 应对 1、危重症患者入院要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。 2、对患者采用定时翻身、使用