卵巢肿瘤第31章摘要.ppt

* 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 性索间质肿瘤治疗 良性性索间质肿瘤 单侧肿瘤：行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术 双侧肿瘤：应行双侧卵巢肿瘤剔除术 绝经后妇女：行全子宫及双侧附件切除术 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 性索间质肿瘤治疗 恶性性索间质肿瘤 手术治疗：参照卵巢上皮性癌，可不行后腹膜淋巴结切除；希望保留生育功能的I期患者在全面分期手术的基础上，可实施保留生育功能手术；复发患者也可考虑手术 术后辅助治疗：I期低危患者术后随访，不需辅助治疗；I期高危患者术后可选择随访，也可选择化疗或放疗；而II～IV期患者术后应给予化疗或残余灶放疗；常用化疗方案为BEP或TP方案，6个疗程 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 卵巢转移性肿瘤 性质：晚期恶性 来源：胃肠道、生殖道、乳腺 库肯勃瘤： 特殊的转移性腺癌，原发部位在胃肠道 大体特点：双侧实质性，保持卵巢原形，无粘连，多伴腹水 镜下特点：印戒细胞（signet-ring cell） 预后极差 治疗原则：缓解和控制症状 （三）卵巢转移性肿瘤 常见原发病灶有乳腺(mammary glands)、肠(intestine)、胃(stomach)、生殖器(genitalia)等，占卵巢肿瘤的5%～10% 最常见者为来自胃肠道的库肯勃瘤(krukenberg tumor)，双侧发生， 实性，中等大小，肾形，表面光滑无粘连 镜下可见印戒细胞，预后极差 Krukenberg 瘤 2. 支持细胞——间质细胞瘤(sertoli-leydig cell tumor)，又称睾丸母细胞瘤(androblastoma) 多数具有分泌男性激素(androgen)的功能 多发生于40岁以下妇女，可出现月经紊乱及男性化(masculinization)表现 肿瘤实性，体积小，不易诊断 多数良性，10%～30%可表现出恶性行为 中等分化的睾丸母细胞瘤 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 卵巢癌的治疗(treatment of ovarian carcinoma) 总的原则是手术为主辅加用化疗或放疗的综合治疗 1. 手术治疗(operative treatment) 全面探查（包括腹水细胞学检查）确定临床分期， 根据分期确定手术范围(to determine the clinical stage and the operative range) Ⅰa、Ⅰb期行全子宫及双侧附件切除术 (hysterosalpingo-oophorectomy) Ⅰc期以上同时行大网膜切除术(omentectomy)及 后腹膜淋巴结清扫术(clearance of retroperitoneal lymph nodes) 晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残余病灶＜2cm * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 化疗 对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效 适应证： 除经过全面分期手术的IA和IB期、且为G1的患者不需化 疗外，其他患者均需化疗 化疗主要用于： ①初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期 ②新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件 ③作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 常用化疗药物： 顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等 标准化疗方案： 以铂类为基础的联合化疗 给药途径 静脉（全身）、腹腔 疗程： 早期：3~6疗程,晚期：6~8疗程 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 放射治疗： 其治疗价值有限 对于复发患者可选用姑息性局部放疗 细胞因子治疗：如白介素-2、干扰素、胸腺肽等，已有研究证明了细胞因子基因治疗的有效性 分子靶向治疗：作为卵巢癌的辅助治疗手段，已呈现出一定的临床疗效，如贝伐珠单抗等，其临床推荐使用方案是7.5mg～15mg/kg,疗程间隔3周，可与任何化疗方案同时应用 确切临床价值仍需更多循证医学证据 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 交界性肿瘤的治疗 主要采用手术治疗 参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临床I期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术 交界性肿瘤预后较好，对临床Ⅰ期、希望保留生育功能的年轻患者，均可考虑行保守性手术 交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有