心绞痛课件摘要.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病  Coronary Atherosclerotic Heart Disease 概 述 定 义： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。 概 述 分 型： 1979年WHO将冠心病分为5型： 1.无症状性心肌缺血 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死 心 绞 痛 angina pectoris 概 述 定义： 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。 病 因 病 理 冠状动脉造影显示： 至少有1支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75％以上。 15％患者无显著狭窄 临 床 表 现 1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点： （1）部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4）持续时间 3～5分钟，小于15min。 （5）缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。 临 床 表 现 2 体征 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。 实验室和其他检查 1、心电图(Electrocardiogram ECG) 最常用 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。 实验室和其他检查 （3）心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。 实验室和其他检查 （4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。 实验室和其他检查 放射性核素心肌显像 放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像 实验室和其他检查 3、冠状动脉造影 ——诊断金标准 ★指征： 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者; 内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术； 中高危组的不稳定型心绞痛者。 ★意义： 管腔直径狭窄70%～75%以上会 严重影响血供；50%～70%也有 一定意义。 实验室和其他检查 4、超声检查 超声心动图 冠状动脉内超声显像等。 诊断和鉴别诊断 诊断： 1、诊断要点： 根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。 诊断和鉴别诊断 诊断： 2、心绞痛的分型诊断： （1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛 （2）不稳定型心绞痛： ①初发劳力性心绞痛 ②恶化劳力性心绞痛 ③静息心绞痛 ④梗死后心绞痛 ⑤变异型心绞痛 诊断和鉴别诊断 诊断： 3、心绞痛严重度分级： I 级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快 或长时间劳力时发生心绞痛。 II 级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、 精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、 登楼一层以上）和爬山，均引起心绞痛。 III 级 一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一 层引起心绞痛。 IV 级 一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断： 1、急性心肌梗死 2、其他疾病引起心绞痛 3、心脏神经症 4、肋间神经痛及肋软骨炎 5、不典型疼