ICU监护及护理(无图片)要点.ppt

ICU 监 护 及 护 理 危重症医学以机体在遭受严重的伤病打击下引发的全身病理改变，特别是以威胁生命情况为主要研究对象。危重症监护病房（Intensive care unit, ICU）作为其主要的医疗组织形式，其任务是运用危重症医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗及护理，以期取得最为有效的救治效果。 国家卫生部已明文规定将ICU列为医院等级的重要标志之一。 1. ICU患者的接收与护理要点 1.1 收治范围 1. ICU患者的接收与护理要点 1.2 病人来源 疑难、大手术或有其他合并症的病人 各科急危重症 急诊就诊的病人 协作单位或下属医院提供的转诊病人 1. ICU患者的接收与护理要点 1.3 转入准备 床单位的准备 护理用品：吸痰用物、穿刺导管、手套、消毒用品、记录及测量用物 仪器准备：监护仪、呼吸机、负压吸引装置、微量泵 药物准备：根据病人情况准备可能需要的药品 1. ICU患者的接收与护理要点 1.4 转运途中要求 基于监测护理的要求不同，在本病室内倒床和转运病人是ICU常做的工作。 保持持续的心电监护 保障良好的通气状态 液体通路的维持 各种引流管的安全 备齐可能需要的用物 1. ICU患者的接收与护理要点 1.5 接收程序及要求 用平车将患者送至床边，多人合作进行搬运注意观察病情变化，保持各种导管的正确位置防止滑脱 辅助通气患者立即连接备好的呼吸机 连接监测系统 迅速准确连接各种管路并保持通畅 向转运者了解情况 做好各种记录并与家属沟通 处理医嘱 2. 体温监护 体温监测是常用的临床监测措施，通过监测体温，可了解患者的病情变化。感染或手术后患者体温升高，极度衰弱的患者体温降低；动态监测危重患者的皮肤温度与中心温度有重要意义，根据两者之间的温差，可判断休克有无纠正；心肺复苏中行低温疗法时，需连续监测体温。因此，体温监测是重症监护中的一项重要工作。 2. 体温监护 玻璃管汞温度计 温度探头持续体温监测 2. 体温监护 2.1 体温过高的处理要点 对于发热的患者必须积极予以降温处理，以减少患者的氧耗和能量代谢。对于婴幼儿更要及时处理，因小儿的中枢神经系统发育不完全，高热可造成严重的中枢神经系统损伤，导致痴呆、失明、失聪等后遗症 物理降温法：降低室温、酒精擦浴、冰敷、冰毯等 药物降温：氨基比林、退热栓等 2. 体温监护 2.2 体温过低的处理要点 体温过低多表现为四肢和躯干发凉、表皮出现花斑、寒战等。在体温过低时，机体的应激反应及呼吸、循环、肝功能、肾功能受到抑制 加强营养支持，供给足够的热量 注意保持病室环境温度不低于21℃ 给患者采取保暖措施（禁用热水袋） 3. 心电监护 可进行连续的心电示波、呼吸、血压、氧饱和度、体温的连续监测，由床边监护仪和中央监护仪构成了整个监护系统。 功能： 显示系统 报警装置 对信息的存储、回放、记录 心律失常的自动分析 3. 心电监护 3.1 心电监护的目的 及时发现和诊断心律失常及其先兆 指导临床抗心律失常治疗 指导其他可能影响心电活动的治疗 监测和处理电解质紊乱 协助涉及临床心电活动的研究工作 估计心脏起博器功能 术中监护 3. 心电监护 3.2 电极安放要点 安放点极时应清洁皮肤，有胸毛者要剃 毛，再用乙醇脱除脂质，降低皮肤电阻抗 电极安放的位置要尽量避免因肌肉活动引 起的干扰，尽量避开骨骼突起的地方 术中监护可将电极后肩或背部，既能避开手术野，还能借助患者重量使电极紧贴皮肤 3. 心电监护 心电监护仅是模拟导联，不能作为心电图分析和诊断心脏器质性病变的依据，有必要应及时做12导联心电图 4. 血流动力学监测 动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压及心排血量监测 周围循环监测 4. 血流动力学监测 4.1 动脉血压监测 4.1.1 无创动脉血压监测 1.袖带的长短宽窄要合适，袖带的宽度应是患者上臂周长的40％~50％，要平整地系在上臂上，松紧适宜，应使袖带内充气气囊的中心恰好置于肱动脉部位，袖带不能漏气。 2.无论患者取什么卧位，袖带必须与患者心脏在同一水平线。平卧位时，袖带应与腋