-癫痫持续状态指南要点.ppt

院外或无IV通道 咪达唑仑（肌注） OR 地西泮(直肠） 院内（有IV通道） 地西泮 IV推注， 观察5min, 仍发作可重复1次 给氧，呼吸道管理，血流动力学监测，血液电解质、血糖，心电图 仍发作 苯巴比妥 IV OR 丙戊酸 IV 2岁，VitB6 IV 血生化，AEDs浓度，必要时毒物检测，培养，头颅影像学 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖 病因学检查 处理流程 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 仍发作 咪达唑仑 负荷量继之ivgtt 如无效或不能耐受 戊巴比妥pentobarbital /丙泊酚Propofol 考虑加用口服AEDs：如 TPM, VPA, LEV 维持至少24小时，达到脑电广泛暴发抑制 如无临床及EEG发作，麻醉药缓慢减量（咪达唑仑每3小时减0.05mg/kg/hr，EEG持续监测至减停后24小时） 如减量中复发或停药后复发（Super RSE) 重新使用麻醉药，再至少维持24小时 增加口服AEDs 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖 病因学检查，脑电图 * 处理流程 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 治疗药物用法及注意事项 药物 用法 注意事项 地西泮 0.2-0.3mg/kg （最大10mg） IV 0.3-0.5mg/kg（最大10mg）直肠（无静脉通道） 5min可重复1次，注意呼吸抑制 咪达唑仑 早期SE：0.2-0.3mg/kg IM或鼻腔或粘膜（无静脉通道） 难治性SE：0.2mg/kg IV，5min可重复，之后维持0.05-3mg/kg.h 呼吸抑制、血压下降 苯巴比妥 15-20mg/kg静脉输注（2mg/kg.min，最大速度60-100mg/min） 低血压、呼吸抑制 丙戊酸 20-40mg/kg 静脉输注（10min），之后1-2mg/kg.h 肝功能损害，怀疑遗传代谢病慎用，监测血药浓度 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 治疗药物用法及注意事项（续） 药物 用法 注意事项 硫喷妥 2-3mg/kg静推，之后3-5mg/kg.h 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性，蓄积毒性 戊巴比妥 3-5mg/kg，之后0.3-3mg/kg.h 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性，蓄积毒性 丙泊酚 1-2mg/kg静推，5min可重复，累计最大10mg/kg，之后4-10mg/kg.h （如持续输注48h,最大速度5mg/kg.h） 丙泊酚输注综合征 氯胺酮 1.5mg/kg静推，5min可重复，最大4.5mg/kg，之后1.2-7.5mg/kg.h 尚未广泛使用；可诱发不自主运动；呼吸抑制相对轻；增加心肌收缩力；唾液等分泌物增多 利多卡因 1-2mg/kg静推，之后2-4mg/kg.h维持 心律失常 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 * VEEG监测对于NCSE患者的判断及治疗是必需的 病因治疗至关重要 目前缺乏NCSE处理的统一流程，需个体化治疗 主要处理原则 积极寻找病因，进行病因治疗 对于癫痫患者的NCSE可临时应用苯二氮卓类药物，并进行口服抗癫痫药的调整 对于危重患者CSE后的NCSE，治疗原则同CSE 对于缺氧后脑损伤患者NCSE，尤其伴有低血压者，治疗可相对保守 * 癫痫持续状态-非惊厥性SE的处理 小结 癫痫持续状态的时间定义不统一，按照临床实际操作性5min应开始处理（针对惊厥性癫痫持续状态） 病因查找很重要 苯二氮卓类为癫痫持续状态的一线药物 非惊厥性癫痫持续状态的处理缺乏统一流程，需个体化 各级医疗机构需结合其可选药物情况，在遵循总体原则的基础上，建立可行的操作流程 * * 癫痫持续状态的诊断与处理 * 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 * 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) * SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 传统定义 1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态 ILAE 2001定义 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态 时间界定 5min？（从实际临床操作角度） “癫痫持续状态”实为“癫痫发作持