ICU镇痛镇静策略要点.ppt

ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3～0.4mg/kg.h 的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 一般主张小儿禁用异丙酚镇静。 右美托咪定 作用于脑干（蓝斑核） 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 半衰期短，能够被迅速唤醒，无呼吸抑制 用法和用量： 负荷剂量：0.5-1.0ug/kg,10min输注完成 维持剂量：0.2-0.7ug/kg/hr 起效时间：5-10min 吗啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用： （1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张，血压下降。 吗啡 副作用： ①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次 数及呼吸深度的改变，主要是吗啡会影响到脑干 的呼吸中枢所造成。 ②耐药、成瘾 ③低血压：吗啡会造成周边血管扩张 ④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠 胃道的蠕动并影响中枢神经的排便反射，因而造 成便秘。 ⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴 留。 ⑥恶心、呕吐 ⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、 发痒。可用抗组织胺的药物来缓解症状。 用法用量： 持续给药 负荷量 0.03－0.2mg/kg  维持量 1－3mg/h 间断用药 1－2h重复 过量可致急性中毒： 吗啡 成人中毒量为60mg， 致死量为250mg。 枸橼酸芬太尼注射液 镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60～80倍），但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻 。 作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。 负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h 瑞芬太尼 瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药 适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用 于肝肾功能不全病人。 给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉 持续滴注 给药速度： 1、成人按0.5-1μg/kg.h的输注速率持续静滴。 2、先给予0.5-1μg/kg的初始剂量静推（时间应大于60秒），再按0.5-1μg/kg.h静滴 。 ICU镇静镇痛 重症医学科 主要内容 （一）镇静镇痛的重要性 （二）镇静镇痛概念及目的 （三）疼痛、镇静及谵妄评估 （四）镇静镇痛药物使用 （五）镇静镇痛策略 A 疾病自身 ICU病人焦虑、烦躁的原因 1、疼痛刺激 ——手术、创伤、换 药、有创检查治疗 2、特殊治疗 ——机械通气等 3、内环境紊乱——缺氧、酸中毒、低 血糖 4、中枢神经系统疾病 5、器质性病变——腹胀、尿储留 6、其它原因 ——药物过量、中毒 B 环境影响 ICU病人焦虑、烦躁的原因 不断的护理操作、 持续的设备干扰、 声音光线的刺激、 陌生环境及长期卧床 对疾病预后的担心 死亡的恐惧 邻床病人的抢救或离世 对家人的思念 C 心理复杂 ICU患者心理现状不可小视 病人是否感到害怕 ICU病人情绪变化 是否发生心理不良事件 转出ICU 后是否好转 焦虑、烦躁的后果 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢 增加、耗氧量增加 干扰疾病的诊断、治疗 引发意外拔管 增加感染发生率 ?统计表明 离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动。 ICU患者需要镇静/镇痛吗？ ★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药物持