动态增强MRI联合DWI对乳腺良恶性疾病诊断及鉴别诊断价值的研究要点.ppt

动态增强MRI联合DWI对乳腺良恶性疾病诊断及鉴别诊断价值的研究 前言 DWI是目前能在活体进行水分子扩散测量与成像的唯一方法 通过检测活体水分子的微观运动情况揭示病变。 随着DWI在乳腺MRI扫描中的应用，使MRI诊断乳腺疾病的敏感性和特异性进一步提高。 DWI能反映活体组织内与其含水量改变有关的早期病理变化，在乳腺癌早期诊断中具有重要意义。 课题内容 1)探讨不同b值的磁共振弥散成像(DWI)，评价其ADC值对乳腺良恶性病变的诊断价值，及不同因素与乳腺ADC值的相关性，并确定较合适的b值，为以后的研究打基础； 2)确定该b值时乳腺良恶性病变的ADC界值；评价动态增强MRI联合DWI扫描在乳腺良恶性病变中的应用价值。 第一部分 不同因素与乳腺ADC值的相关性及对其影响 目的 本研究探讨不同b值的DWI对鉴别乳腺良恶性病变的价值，分析其对ADC数值大小的影响，确定较合适的b值； 比较乳腺癌病人与良性病变健侧乳腺的ADC值差异、不同类型乳腺的ADC值差异、绝经后与未绝经乳腺的ADC值差异等，旨在分析不同因素与乳腺ADC值的相关性。 材料和方法---临床资料 本实验选取11例怀疑乳腺癌并有乳腺可触性包块的病例，所有纳入患者均进行手术并获取病理结果，术前行双侧乳腺MRI和DWI扫描，且均于本院或外院行乳腺钼靶X线检查。 b值分别取600、800s/mm2进行扫描；乳腺癌7例（共11个病灶），良性肿块4例（共6个病灶）。 年龄32～65岁，中位年龄48岁。其中绝经期病例4例。 材料和方法---检查设备及相关序列 Philips Intera Archieva 3.0T双梯度超导磁共振扫描仪及配备的相应软件。 横断面：T1W_TSE 矢状面：SPAIR T2W_TSE SPAIR DWI（b=600，800 s/mm2） 3D-Dynamic 钼靶X线检查使用GE Senographe 2000D全数字化乳腺X线摄影机，行常规CC位及MLO位摄片。 材料和方法--- 数据处理及统计方法 ROI取病变的中心区域，略小于病灶，尽量取病变的实质部分，避开肿瘤内囊变、坏死、出血区。 肿瘤ADC值测量：放置ROI直接从ADC 图上获得。 参照Guo的方法，取恶性肿瘤组ADC值的95％参考值范围上限为界值，评价DWI诊断恶性肿瘤的敏感性及特异性。 材料和方法--- 数据处理及统计方法 用SPSSl3.0软件进行统计学数据处理。 良恶性病变的ADC值用均数±标准差表示，进行两独立样本t检验，P0.05提示差异有统计学意义； 乳腺癌与良性病变健侧乳腺的 ADC值之间、绝经后与未绝经病人的ADC值之间进行两独立样本的t检验；对不同类型乳腺ADC值之间进行方差分析。 女，54岁 混合型腺体 病理：IDCII级 ADC值 1.01×10–3 mm2/s（b=800) 1.05×10–3 mm2/s （b=600) b=800 s/mm2 b=600 s/mm2 女，55岁 ADC 0.98×10–3 mm2/s（b=800） 1.03×10–3 mm2/s（b=600） 病理：IDCIII级 结果 结果 表2 各b值时良、恶性肿瘤平均ADC值及诊断效能 表3 不同b值时绝经与未绝经病人ADC值比较 表4 不同b值时3种乳腺类型ADC值比较 表5 不同b值时3种乳腺类型ADC值两两比较 结论 两组b值良恶性病变的平均ADC值比较差异无统计学意义（P0.05) 。对同一种病变，平均ADC值随b值的增大而降低。 b=800 s/mm2时测量的良、恶性病变的平均ADC值差值最大(0.51 ×10–3 mm2/s)，可能更易于区别良、恶性病变。 b=600 s/mm2时设定ADC为1.17 ×10–3 mm2/s，b=800 s/mm2时设定ADC为1.09 ×10–3 mm2/s ，对乳腺癌检出有较高的敏感性、特异性及阳性预测值。 b值取800s/mm2时DWI诊断效能最好。 乳腺癌与良性病变病人健侧乳腺的ADC值差异有统计学意义，乳腺癌的ADC值明显降低。乳腺癌病人健侧乳腺细胞密度同样也增加，ADC值的减小可能提示患乳腺癌概率的增加。 绝经后与未绝经病人乳腺ADC值差异无统计学意义，提示绝经对于乳腺ADC值的影响不明显。 致密型与脂肪型乳腺、混合型与脂肪型乳腺之间ADC值差异具有统计学意义，致密型与混合型乳腺之间ADC值差异无统计学意义。可