毒蛇咬伤的诊断与治疗要点.ppt

[实验室和其他辅助检查] 一、血常规检查：白细胞总数可呈反应性增高。早期无明显贫血表现，如被血循毒蛇咬伤，伴全身出血者，可有贫血表现，或出血时间和凝血时间延长。 二、血生化检查：血循毒蛇咬伤者，血清SGPT、SGOT、LDH、CPK可增高，心五酶异常。如有急性肾功能衰竭者，BUN、Cr异常升高。 三、心电图检查：血循毒蛇或混合毒蛇咬伤者，心电图可有心律失常，出现窦性心动过速、传导阻滞、早搏等。 三、血气分析：在出现呼吸衰竭时或严重缺氧时，表现为呼吸性酸中毒；如PaO28kPa，PaCO26.67kPa则提示有呼吸衰竭。 四、尿分析：血循毒或混合毒蛇咬伤者，可见血尿，血红蛋白尿。 [诊断要点] 一、被咬时看见毒蛇或将毒蛇打死。 二、局部有2个牙痕的伤口，但局部症状因不同的致伤毒蛇种类，而有不同的局部症状。详见临床表现中的局部症状。 三、出现全身的中毒症状，因致伤毒蛇种类不同，其全身症状亦不同，详见临床症状。 [鉴别诊断] 一、有毒蛇与无毒蛇咬伤症状的鉴别表1： 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 疼痛 剧烈、灼热、 疼痛不明显 疼痛明显加剧 （神经毒蛇除外） 出血 伤口常出血不止，出血少或不出血 周围皮肤有瘀斑 无瘀斑或血泡 或血泡 （神经毒蛇除外） 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 肿胀 肿胀严重， 无肿胀或稍肿 迅速扩展 无扩大 （神经毒蛇除外） 淋巴 附近淋巴结肿 不肿大无触痛 结 触痛 组织 局部皮肤发紫、 伤口有时感染 坏死 坏死甚至溃疡 无坏死 （神经毒蛇除外） 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 全身 头晕，视力模糊 除精神紧张， 症状 复视，疲倦，胸闷 出现虚脱外 广泛内外出血， 其它无症状 休克，昏迷， 甚至“三衰” ， 毒蛇咬伤与蜂螫伤如何鉴别？ 蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。 主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。 毒蛇咬伤与蜈蚣咬伤如何鉴别？ 蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。 毒蛇咬伤与蝎子螫伤如何鉴别？ 我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命。有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛，无红肿，被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直， 累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。 [治疗] 毒蛇咬伤是一种起病急、变化快的外伤急症，由于致伤毒蛇引起的中毒机理不同，其临床表现各有不同，错综复杂，所以治疗应按不同的毒蛇种类、不同的临床表现、不同的病情阶段进行。 发病早期应先局部伤口排毒，及早应用抗蛇毒血清。对轻、重症可单纯用中医药进行治疗，但对病情危重，有并发症出现或多脏器功能衰竭等应强调以中西医结合治疗，待病情缓解之后再用中药进行调理以巩固疗效。 一、外治法 局部处理：早期局部有效的去毒处理非常重要。原则是尽快对伤口作排毒，破坏蛇毒和阻止蛇毒吸收。 1．排毒：⑴扩创法：常规皮肤消毒后，沿牙痕作纵行切口1.5cm，深达皮下，或作“十字形”切口，并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压，使毒血排出，并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散及全身中毒。注意：五步蛇、蝰蛇、蝮蛇因含有出血毒素，禁用切排法。 ⑵烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。⑶吮吸法：用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出，也可加用扩创法。如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时，不宜作吮吸法，以免引起中毒。具体采取何种措施，应根据当时环境及条件决定。 2．破坏蛇毒： ⑴胰蛋白酶注射法：因胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，方法是，胰蛋白酶2000u加0.5%普鲁卡因5～20ml，在牙痕中心周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭；根据病情，12h后仍可重复注射。早期局部用药，可获较高的疗效，注射时需注意，勿注入血管内，为预防胰蛋白酶的过敏反应，在用药前可肌注地塞米松5mg。此法对各种毒蛇咬伤均有效。如无胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代。 ⑵依地酸二钠注射液：2％依地酸二钠25ml加入1％普鲁卡因25