《糖尿病足的诊治指南解读》 谷涌铨要点.ppt

糖尿病足的诊治指南解读 谷涌铨，张建，汪忠镐 首都医科大学血管外科研究所 首都医科大学宣武医院血管外科 一、几个重要概念（1） 1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别： 二者并没有本质区别。即两者都存在两个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化的病变。 几个重要概念（2） “糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同时出现了下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要具备这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似，不过前者症状与体征更严重。 主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足部溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者（坏死且伴有感染）。 从这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区别和联系。 几个重要概念（1） 2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞症的区别? (1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础； （2）糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中层硬化； （3）严重程度不同； （4）处理困难程度不同； （5）预后不同。 几个重要概念（3） 3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。 糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变； 三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。 感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。 糖尿病足的概念 糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。 糖尿病性动脉硬化的严重性 1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。 2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较非糖尿病病人增高19倍，在50岁以上的糖尿病人可高达40倍。 3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。 极重度缺血 截肢的概念 根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为： 1、截肢：一个肢体的远端被切除。 2、重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开 始截肢。 3、新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端 开始截肢。 4、小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。 5、大截肢：踝关节水平以上的截肢：主要指膝下 和膝上截肢。 第二部分，糖尿病足的流行病学，  糖尿病与血管病变及其特点 一、国外的流行病学资料 1、在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40-60%。 2、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在 足部溃疡后。 3、在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱 发或恶化。 4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。 二、国内的流行病学资料 1、我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下 肢动脉病变的比例为19.47%。 2、单中心研究60岁以上糖尿病人群下肢动脉 病变的比例为35.36%。 3、北京地区多中心研究的2型糖尿病下肢血管 病变发生率高达90.8%，其中重度以上者 占43.3%。 4、糖尿病患者的双下肢病变是呈对称发展。 流行病学资料（1） 50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析------管珩，刘志民，李光伟等，中华医学杂志，2007；87（1）：23-27。 1、15家医院参与，总计1397例； 2、入选标准：年龄在50岁及其以上的2型糖尿病患者，有一个或多个危险因素，如吸烟、高血压或血脂异常。 3、排除标准：A、截肢者；B、一月内脑血管或心肌梗死发作者；C、血液透析或肾移植者。 4、诊断 （1）PAD的诊断：ABI0.9即诊断PAD。 （2）动脉硬化的诊断：根据脉波传导速度（PWV）诊断。PWV=传导二点间距离/脉波传导时间