多重耐药菌管理要点.ppt

医院感染的过程监控比结果监控更重要！ 多重耐药菌的防控需要大家的共同努力！ 多重耐药菌的管理 任涛 某院三甲评审时专家考核内容 专家问医生：“多重耐药菌产生的原因是什么？” 专家问医生：“多重耐药菌患者的探视如何管理？” 专家问医护人员：“这个科室主要的耐药菌是哪些？” 专家查看多重耐药菌标识、管理措施 ………… 主要内容 一 多重耐药菌的定义和产生原因 二 多重耐药菌的判断标准 三 多重耐药菌的管理和处置流程 四 多重耐药菌的防控措施 （一）多重耐药菌的定义（MDRO） 2011年卫生部颁布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》指出： [掌握] 多重耐药菌指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 泛耐药细菌（PDR）:几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。 （二）细菌产生耐药性的原因 天然耐药 获得性耐药 获得性耐药 抗菌药物在临床的广泛应用（抗生素选择性压力） 抗菌药物在农、渔、畜牧业中的使用 现代医学的发展促进耐药菌产生 新技术如介入治疗、机械通气、人工瓣膜、静脉导管等为条件致病菌提供了进入人体的通道，更易产生耐药性 （三）多重耐药菌传播途径 1、接触传播 接触（经手） 环境 器械 2、飞沫传播 二 多重耐药菌的判断标准 常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs） 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等 常见多重耐药菌判定标准 耐药菌 代码 判断药物 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 苯唑西林或/和头孢西丁 耐万古霉素肠球菌 VRE 万古霉素 ESBLs肠杆菌科细菌 ESBL+ 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CR-AB 亚胺培南或/和美罗培南 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有β-内酰胺类耐药 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌 产ESBLs菌株，不管体外药敏试验结果如何，对所有青霉素类、头孢菌素和氨曲南均应报告耐药 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CR-AB 多重耐药铜绿假单胞菌 对青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类药物耐药 三 多重耐药菌的管理和处置流程 （一）与多重耐药菌预防与控制相关的文件 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播（切断传播途径） （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日  《医院隔离技术规范》，2009年 《医务人员手卫生规范》，2009年 《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）》，2011年 《抗菌药物临床应用管理办法》，2012年 …… （二）多重耐药菌管理和处置流程 检验人员：检出多重耐药菌后，应在检验之星报告单上备注“多重耐药菌” 临床医生：接到微生物报告后，应按相关要求做好医护交接，落实预防控制措施 临床护士：参照接触隔离要求，放置接触隔离蓝色床头卡并记录，实施接触隔离 临床科室： （按等级医院评审要求自查） 1.提高病原学标本的送检率，及时送检相应合格的 病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 2.了解本科前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。 3. 正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。 4.落实对多重耐药菌感染或定植患者的预防控制措施，做好多重耐药菌病人登记。 我院2015年1-4月多重耐药菌构成 全院排名 1.肠杆菌科细菌 2.耐碳青霉烯鲍曼 3.耐甲氧西林金葡 4.多耐药铜绿 5.耐万古霉素肠球菌 其它 我院2015年1-4月多重耐药菌科室分布 2015年1-4月院内感染多重耐药菌科室分布 　 中心ICU 神外Ⅰ病区 神外Ⅱ病区 神外Ⅲ病区 PICU 鲍曼不动杆菌 33 15 4 1 1 肠杆菌科细菌 10 12 2 1 1 MR