多重耐药菌医院感染预防与控制要点.ppt

多重耐药菌的定义 多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。 例：针对非发酵菌： 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 耐药菌的难题，远不止NDM-1！ 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）和金葡菌（VRSA） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌 高产头孢菌素酶（AmpC酶）的阴沟肠杆菌 碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（KPC IMP NDM-1) 巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染 巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC” KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。 手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。 日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌 2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。 该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁 本院三季度细菌排名 革兰阳性球菌147株，占10.7%， 革兰阴性杆菌839株，占61.1%， 真菌388株，占28.2%。 三季度前10位革兰阴性杆菌分布（839株） 病原菌 例数 比例（％） 大肠埃希菌 199 23.7 肺炎克雷伯菌 174 20.7 铜绿假单胞菌 150 17.9 鲍曼/溶血不动杆菌 118 14.1 阴沟肠杆菌 50 6.0 嗜麦芽窄食单胞菌 40 4.8 奇异变形菌 21 2.5 鲁氏不动杆菌 13 1.5 恶臭假单胞菌 9 1.1 产气肠杆菌 9 1.1 前5位革兰氏阳性球菌分布（147株） 病原菌 例数 比例（％） 金葡 MRSA 57 38.8 金黄色葡萄球菌 26 17.7 粪肠球菌 25 17.0 溶血葡萄球菌 13 8.8 屎肠球菌 8 5.4 血液标本（46） 1 大肠埃希氏菌(13) 2 金黄色葡萄球菌（6） 3 表皮葡萄球菌(4) 4 肺炎克雷伯氏菌(4) 5 罗伦特隐球酵母(4) 6 脑膜脓毒性黄杆菌（2） 7 模仿葡萄球菌（2） 尿标本（196） 1 大肠埃希氏菌(73) 2 白色念珠菌(30) 3 肺炎克雷伯氏菌(23) 4 粪肠球菌（17） 5 铜绿假单胞菌（13） 6 奇异变形杆菌（7） 7 屎肠球菌（7） 呼吸道标本（875） 白色念珠菌 (263) 肺炎克雷伯氏菌(111) 铜绿假单胞菌(110) 鲍曼/溶血不动杆菌(91) 大肠埃希氏菌( (53) 嗜麦芽窄食单胞菌(37) 阴沟肠杆菌（33） 多重耐药菌分离率 病原菌 I