儿科护理急性肾小球肾炎要点.ppt

急性肾小球肾炎 护理1201班 胡文华 240120214 概念 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关 的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急 性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血 压或肾功能不全。 与感染相关 急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染 急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体） 发病率一般为10%~20%，近20年来成下降趋势，多见于5~14岁儿童，特别是6~7岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。 自限疾病，预后良好 前驱感染 水肿 最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综) 少尿 早期尿色深，严重者发展为无尿 血尿 轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿 蛋白尿 正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150~200mg定性阳性 尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平 高血压 水钠潴留，血容量扩大 呈轻中度增高 1~2周后随尿量增多恢复正常 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。 急性肺水肿数小时死亡。 高血压脑病 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 若及时控制血压症状可迅速消退 急性肾衰竭 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 非典型表现 无症状急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征表现的急性肾炎 辅助检查 尿常规 尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～ +~+++、颗粒、透明和红细胞管型。 血液检查 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常 ASO阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染） 血清总补体2w内↓↓；6-8w恢复 肾功能检查 明显少尿时BUN↑ 、Cr↑ 诊断依据 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。 治疗原则 自限性疾病，无特异性疗法 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 一般疗法 休息：急性期绝对卧床休息 饮食：高热量、低盐或无盐饮食 控制感染：青霉素类等 对症治疗 利尿 1）氢氯噻嗪 1～2mg/（Kg.d） 分2～3次口服 2）严重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次） im 或 iv 。 降压： ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kg·d） 最大剂量：1mg/（kg·d） 口服或舌下含服，3次/d ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d) 最大剂量：5～6 mg/(kg·d) 与硝苯地平交替用效果更佳 严重循环充血 1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋塞米静注。 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用硝普钠。 3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗 高血压脑病 降压、止痉、脱水、利尿 硝普钠，地西泮，呋塞米 急性肾衰竭 去除病因，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。 预后良好 95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 积极预防感染 护理评估 结合临床表现辅助检查评估 健康史：询问感染史，水肿，尿量、性状改变，治疗情况 体格检查：一般状态（血压），水肿，循环充血表现 辅助检查结果：尿，血，肾功能 心理社会:焦虑，自卑 护理诊断 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力 与水肿血压高有关 潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭 知识缺乏 缺乏护理知识 休息 起病2周内应卧床休息。 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。 血