上消化道出血护理查房.11.19要点.ppt

冠状静脉又称胃左静脉，是门静脉系统中最具有临床重要性的交通血管 介入治疗——TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） 也称经颈静脉途径肝内支架门体分流术 它利用外科分流原理，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状 门静脉图示 门脉高压 tips图示 （一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估 护理评估 （一）是否为呕血 排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑粪： 如:动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。 注意：上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。 直肠指检可发现尚未排出的黑粪， 有助于早期诊断。 失血量估计 失血量估计 （三）出血病因的评估 1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 应急状态 消化性溃疡 有肝病史，及肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 食管胃底静脉曲张 2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 护理措施 紧急护理措施 一般护理措施 加强基础护理 病情观察 用药护理 心理护理 （一）紧急护理措施 1.迅速取平卧位头偏向一侧，防窒息 2.镇静剂（门脉高压慎用） 3.建立静脉通路，补充血容量 4.配血、备血 5.发绀者应吸氧 6.休克者注意保暖、心电监护 安慰 解释 （二）一般护理措施 1、环境：安静 2、体位： 绝对卧床 可适当抬高下肢 呕血时要头偏一侧 3、饮食护理 急性大出血：禁水、禁食 出血停止24 h后：如不继续出血，第1-2天可给少量温热易消化流食，第3-4天给予易消化半流食，第5-6天软食。一周以后普食。 原则少量、多餐。 3、饮食护理 病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物 门脉高压者：软食 三、加强基础护理 1、口腔护理 减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐 避免口臭 增加患者舒适感 三、加强基础护理 2、皮肤护理 皮肤清洁 保持床铺清洁、干燥 呕血、便血后及时清理用物 上消化道出血患者护理查房 感染科 目的 1、学习上消化道出血相关知识。 2、为患者制定护理措施并实施。 3、查找护理工作中存在问题，及护理记录书写存在问题。 护理查体 生命体征：T：R：次/分 P：次/分 BP：mmHg 一般情况：神志清，精神欠佳。贫血貌 皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染  概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 上消化道出血 常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性