上消化道大出血病人的护理要点.ppt

（2）三腔二囊管压迫止血 适应症： 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 （3）内镜下止血 ①硬化剂注射； ②食管曲张静脉套扎术 （4）颈静脉肝内门体静脉分流术 硬化剂注射 无水乙醇、 鱼甘油酸钠、 乙氧硬化醇 护理诊断 （1）潜在并发症----血容量不足 （2）活动无耐力 （3）有受伤的危险 （4）恐惧 （5）知识缺乏 护理措施－－一般护理 1、休息与体位 大出血－－绝对卧床、下肢略抬高－－保证脑供血 呕吐时－－头偏向一侧－－防窒息、误吸 必要时－－吸引器清除－－保持呼吸道通畅 护理措施－－一般护理 2、饮食护理 　少量出血、无呕吐－－温凉、清淡流质 　曲张静脉破裂、急性大出血、呕吐－－禁食 　止血１－２日后高热量、高维生素流质， 限制钠、蛋白；避免粗糙、坚硬、刺激性食物 　　　 　　　　　　　　　　 护理措施－－病情观察 1、出血量的估计 （1）根据临床表现 粪便隐血（＋） 出血量 5~10ml/日 黑便 出血量 50~70ml 呕血 胃内积血250~300ml/次 400ml 一般不引起全身症状 出血量400~500ml 全身症状 （心悸、头晕、少尿） 出血量1000ml 周围循环衰竭 　2.周围循环衰竭的临床表现 　　　　　　　　是估计出血量的重要指标 方法：采用体位变化，动态观察Bp、P、 　　　　　并观察症状和体征来估计出血量 　 平卧→半卧位 　　ＢＰ ↓ 15~20mmHg、P↑10 次/分 　　头晕、出汗、甚至晕厥 　　示血容量明显不足，是紧急输血的指征。 　　 周围循环衰竭的临床表现 ＳＢＰ90mmHg，Ｐ120次/分， 伴休克表现：面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安－－ 　示严重大量出血，需紧急抢救。 　 3、出血是否停止的判断 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便； 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高； 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 5、原脾大病人－脾脏未恢复肿大，示出血未止 提示有继续出血或出血尚未停止 4、出血性休克的观察 （1）大出血时严密观察－心率、血压、 呼吸、神志 　　　　　　　　 必要时心电监护 （2）准确记录出入量 　 疑有休克时－留置尿管记录尿量， 应＞３０ｍｌ／ｈ 　 4、出血性休克的观察 症状体征观察： 烦躁不安、 面色苍白、皮肤、四肢湿冷 －－微循环血液灌注不足； 　　　　　 　 皮肤逐渐转暖、出汗停止－－血液灌注好转 护理措施－－三腔气囊管护理 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 三 腔 二 囊 管 四腔二囊管 食管引流管 胃管 食管囊管 胃囊管 护理措施－－三腔气囊管护理 1. 插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体备用 2. 协助医生为病人作鼻腔、咽喉部局麻，经鼻腔插管至胃内。插管至65cm时抽取胃液，检查管端确在胃内 护理措施－－三腔气囊管护理 3. 先向胃囊注气约150—200ml，压力约50mmHg并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉 4. 向食管囊注气约100ml至压40mmHg(5．3kPa)并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉 护理措施－－三腔气囊管护理 5. 管外端以绷带连接0.5kg沙袋，经牵引架作持续牵引（如单用胃囊压迫已止血，食管囊不必充气 6. 将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量 护理措施－－三腔气囊管护理 7. 出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，未再出血考虑拔管 8. 拔管前口服液体石蜡20一30ml，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体拔管。气囊压迫以3—4天为限，继续出血者可适当延长 留置管道期间注意事项： （1）定时做好