上消化道的急救护理要点.ppt

上消化道出血 上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 上消化道大量出血 一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。 病因及发病机制 （一）胃肠性疾病 1．食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。 2．胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎等。 3．空肠疾病 空肠克罗恩病、胃肠吻合术后、空肠溃疡 病因及发病机制 （二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 。 （三）胃肠道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等。 2．胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3．其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 病因及发病机制 （四）全身性疾病 1．血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 2.尿毒症 3.血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。 4.结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 5．应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外等引起的应激状态。 6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出 血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现： 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 呕血与黑粪 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度有关。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。 出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。 失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。 发热 大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。 氮质血症 肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。 肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。 贫血 患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。 出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。 出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。 实验室及其他检查 1．实验室检查 （1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 （2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。 2．胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 3．X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。 注意事项 下列情况可误诊为上消化道出血： 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管 服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。 少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血. 出血量的估计 根据血容量减少致周围循环衰竭表现 出血量20ml， 粪便潜血试验（+） 出血量50~70ml 可见黑便 出血量500~1000ml 柏油样便 出血量250-300ml 呕血 出血量﹤400ml 无症状 出血量﹥500ml 头晕\乏力\心悸\BP↓ 护理措施 休息和体位 治疗护理 心理护理 密切观察病情变化 三腔气囊管护理 饮食护理 安全护理 生活护理 休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。 治疗护理 建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治