传染第八配套课件 10其他-01-医院感染要点.ppt

鉴别诊断 下列情况不属于医院感染： 1. 皮肤黏膜开放性创口或分泌物中培养出细菌，但无任何临床症状，为细菌定植； 2. 由物理性或化学性刺激引起的炎症反应； 3. 新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病），如单纯疱疹病毒、水疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫或水痘等； 鉴别诊断 下列情况不属于医院感染： 4.全身感染的迁徙性病灶或原有的慢性感染复发，不能证明确系医院内获得者； 5.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 概念 病原学 流行病学 诊断 治疗 预防 治 疗 (一)抗菌药物的合理 1.抗菌药物的选用依据 2.抗菌药物选用步骤 3.抗菌药物的联合应用 4.抗菌药物的用法 5.不良反应的防治 (二)对症治疗 治 疗 (一)抗菌药物的合理应用 1.抗菌药物的选用依据 ①病原菌：病原菌的种类、特点、部位、药敏与动态变化等。 ②病情方面：感染部位，老年或小儿和基础疾病等。 ③抗菌药物方面：抗菌活性与其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄特点，血药浓度高低，半衰期长短，血浆蛋白结合率高低，以及不良反应等。 治 疗 (一)抗菌药物的合理应用 2.抗菌药物选用步骤 (1)首先根据临床诊断估计病原菌，选药试治（经验治疗） (2)根据培养出的病原菌与药敏试验结果调整用药，以后再根据疗效、不良反应酌情调整。为控制细菌的耐药性，必须加强抗菌药物的合理使用。 治 疗 (一)抗菌药物的合理应用 3.抗菌药物的联合应用 应尽量减少联合用药，以免引起菌群失调。联合应用抗菌药物的指征为： ①急性严重感染、病原菌未明确前，暂时应用。 ②严重混合感染一种抗菌药不能兼顾时。如同时有细菌和真菌感染，或两者细菌用一种抗菌药不能兼顾者。 治 疗 (一)抗菌药物的合理应用 4.抗菌药物的用法 ①静脉滴注：常用于病情较重者，以迅速达到适当的血药浓度并维持有效浓度。病情减轻后可改为肌内注射或口服 ②静脉推注：用于重症患者，病情好转后改为滴注 ③肌内注射与口服：用于中度或轻度感染患者 ④局部用药：可用于表浅或脓腔，剂量应相应减小 治 疗 (一)抗菌药物的合理应用 5.不良反应的防治 老年人和有基础疾病的患者较易发生不良反应、过敏反应与毒性反应，联合用药易引起菌群失调 治 疗 (二)对症治疗 ①基础疾患的相应治疗 ②维持水电解质的平衡和补充必要热量和营养 ③维护重要的生理功能，如呼吸与循环功能 ④有脓肿或炎性积液者应及时争取有效的引流 概念 病原学 流行病学 诊断 治疗 预防 预 防 (一)建立和健全医院感染管理组织 (二)建立医院的监测制度系统 (三)预防措施 1.建立和健全有关的规章制度 认真执行并经常督促与定期检查。 2.医生、护士、检验与有关人员的培训与提高 讲授有关医院感染的防治知识。 3.抗菌药物的合理应用 包括对医院感染与抗菌药物的理论知识的讲解，诊断治疗的指导和存在问题的解决。 预 防 (四)控制措施 针对该医院常见的医院感染或有局部暴发感染的控制措施。 1.流行病学调查、分析与预防措施 2.患者的隔离 3.加强消毒与灭菌工作 4.医院感染患者的及时诊断与合理治疗 医院感染Nosocomial Infection 北京大学 魏 来 概念 病原学 流行病学 诊断 治疗 预防 医院感染（nosocomial Infection, hospital Infection 或 hospital acquired infection） 曾称医院内感染、院内感染或医院获得性感染 住院患者在医院内获得的感染 医院工作人员在医院内获得的感染 住院患者在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染 在医院内获得但在出院后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染 没有明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染 医院感染 外源性感染 (exogenous infection) 内源性感染 (endogenous infection) 病原微生物来源 数量和定植 医院内患者 工作人员 探视者 医院环境病原微生物 患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病菌 外界获得定植菌数量改变或定植部位的改变 概念 病原学 流行病学 诊断 治疗 预防 细菌 病毒 真菌 立克次体 原虫 几种细菌的混合感染 细菌与真菌或病毒的感染