创伤患者的急诊急救要点.ppt

气道管理 基础供气： 球囊加压面罩 喉罩 环甲膜穿刺术 高级人工气道： 经口/鼻气管插管 气管切开置管术 呼吸 检查双侧呼吸音 检查胸壁运动状况 患者的供气 室内空气 面罩供气 喉罩供气 鼻子/口插管 循环 检测血压及脉搏 控制明显的出血 建立静脉通路 建议使用18号以上注射针 对复合伤患者建议于键侧或伤口近心端建立2路静脉通路 必要的输血 及时的静脉输液 功能障碍 快速的神经系统检查 GCS评分 RTS、SSPF评分 中毒？ 判定肢体主动/被动活动能力 创伤患者的急诊急救 概述 背景及流行病学 创伤急救系统及创伤急救链 创伤死亡的三个峰值期 创伤患者的救治处理 创伤医疗团队的建设 背景 创伤被称作被遗忘的流行病及被忽视的社会疾病。 创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。 创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一。 创伤的流行病学 世界范围内每年因事故致死人数达350万人。其中超过200万人的死亡发生在发展中国家。[WHO年报] 占全球各病因死亡率总和的7％。 全球—— 创伤的流行病学 中国每年有75万人因创伤致死，有将近350万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。 每年直接或间接造成财产损失达125亿美元。 相当于126万潜在生产年限损失年(PPYL)。 [2007年卫生部年报] 中国—— 创伤医疗的发展 在过去的20年，创伤医疗的发展归纳为： 创伤诊疗系统的发展 治疗原则、ATLS、模块化训练、快速院前转运 更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏术及急诊医疗的发展 并发症处理方法的进步 团队医疗模式的发展 创伤急救系统 1、创伤急救系统的诞生 1966年：创伤安全救治高速通道 引导了EMS的产生 “白皮书”：创伤患者的产生不仅由于其初始创伤，同样也可能归因于院前医疗。 美国医学会外科学组于1990年提出“创伤医疗系统计划及实施方案”，建立了指南、基金、分级评估体系。 创伤急救系统 2、整合了EMS和院内急救体系 3、降低了医疗费用、创伤至初次手术时间、 死亡率 创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系：t2H，治愈率90% 4、迅速的外科干预来处理出血征象 创伤中心的设计分级 Ⅰ级：国家级创伤中心，可应对各种创伤患者，7天/24小时 Ⅱ级：区域级创伤中心，可应对大部分常见的创伤急诊，具备外科处理能力，7天/24小时 Ⅲ级：社区创伤中心，具备急诊及部分外科处理能力 Ⅳ级：小型创伤处理部门，具备初步稳定伤情和及时转运能力 创伤中心的设计分级 特殊创伤处理部门： 神经创伤中心 灼伤中心 儿童创伤中心 高压氧治疗中心 显微外科中心 创伤急救链 创伤分拣标准 早期实施 转运的就近原则 创伤机理分析(MOI) 致创的过程、力源及方式 需考虑惯性的受力 注意点(IOS) 身体某一部位在创伤前的原发损伤，根据MOI判断组织结构的受损情况 休克及头部损伤 反复评估和病情发展趋势分析 创伤急救链 黄金一小时 研究表明，伤后1小时是最佳的有效救援时间。 白金十分钟 进一步把创伤救援的最佳时间提前，强调早期治疗的重要性。 空中转运 速度、需要 成本、管理流程制约性 患者的转运类型 伤员分拣标准——成人 坠落伤 20英尺 徒步/自行车 vs 汽车 被车辆挤压伤 被时速5英里/小时的车辆撞击 被时速 20英里/小时的摩托车撞击 从车辆内被抛出 车辆时速 40英里/小时的撞击伤 车辆内同伴伤亡 伤员分拣标准——儿童 坠落伤 10英尺 被自行车撞击 中速的车辆撞击 任何车祸车辆内有未使用安全措施的儿童 伤员分拣标准——体格检查 RTS评分11分 PTS评分9分 Glasgow评分14分 收缩压90mmHg 呼吸频率10次/分，或29次/分 伤员分拣标准——体格检查 多于2处的近端长骨骨折 连枷胸 骨盆骨折 四肢肌力障碍 烧伤面积15％ 头面部及呼吸道的灼伤 躯干、头部、颈部的穿透伤 创伤急救链 及时恰当地做出转运决定 根据伤员分拣标准 如果伤员不符合分拣标准，但又存在症状和体征——重新评估 创伤急救链 损伤的预防 车辆安全措施的应用 消防安全 法规的完善 儿童安全座椅级别的检查 创伤患者的信息数据记录 有助于创伤急救系统的进一步完善 有助于患者的后续随访工作 创伤患者的信息数据记录 创伤的应急响应 严重创伤或对患者生命产生威胁的创伤约占创伤患者总人数的10％。 必须能够区分创伤的严重程度，并迅速对伤员做出分拣。 创伤医疗团队的应急响应能力是评估其医疗能力的重要内容之一。 创伤死亡的三个峰值期 1、早期—院前急救环节 主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。 减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂的、多学科的问题。 严格控释酒后驾车 道路安全设施建设 保险带、安全头盔、安全气囊的应用 社会生