术中知晓和麻醉监测要点.ppt

脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家 EMG：肌电图（electromyography） 1、EMG的强弱受肌肉收缩强度影响，EMG的强弱客观反映肌肉的松弛度 2、肌肉收缩强度与其所受的刺激成正比，疼痛（刀切割、电烁、扭转等）是强刺激；EMG的强弱也可客观反映疼痛 3、EMG的波幅比较大，可达到20mV–30mV， 而EEG的波幅则较小，一般在50uv以下 脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家 IoC/BIS/AEP EMG频率选择 EMG frequency Band 30-45Hz 70-110 Hz 65-85 Hz IOC, Morpheus Medical BIS, Aspect Medical AAI, AEP Danmeter 脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家 AEP（听觉诱发电位） AEP是从耳蜗至皮质的一段生物电活动,由15-17个波组成波形。这些波形可被分成3部分: 1、脑干听觉诱发电位(BAEP)、 2、中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP) 3、长潜伏期听觉诱发电位(LLAEP) 其中MLAEP对麻醉药物敏感，和意识水平有关，在临床上用于检测麻醉深度（AAI，听觉诱发电位麻醉指数）；下图N代表负相波，P代表正相波 脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家 AEP（听觉诱发电位） P1 P2 N2 N1 Nb No Na Pa Po VI I II III IV V ?V BAEP MLAEP LLAEP 1 2 5 10 20 50 300 ms Auditory nerve and brainstem 听神经和脑干 Auditory cortex 听觉皮层 Frontal cortex and associative areas 额叶皮层和关联领域 脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家 BIS（Bispectral Idex） BIS应用傅立叶变换技术，在EEG功率谱分析的基 础上复合脑电相关函数谱分析技术 脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家 IoC-View工作原理 IoC-View设计用于监测普通麻醉或重症护理期间患者的意识水平。其实现方法是：通过三个表皮电极记录脑电图信号（EEG），然后通过数字处理对EEG信号进行分析。通过计算可以获得IoC指数，作为专业人士用于确定手术期间患者意识水平的参照。 IoC-View使用的计算方法以符号动力学为依据。这种方法将EEG信号划分为若干部分（状态空间），并用一个符号对每个部分加以标记。符号的交替决定了符号动力学特性。IoC-View还结合了浅层麻醉期间的Beta比和深度麻醉期间的EEG抑制总量（ESR、EEG抑制率）。这三个参数通过一个判别函数组合，从而确定IoC-View指数。 脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家 IoC-View工作原理 Fuzzy tuned Exponential Logistic Regression 模糊逻辑 Beta ratio β波比率 Symbolic Dynamics 符号动力学 EEG Suppression Rate EEG抑制率 IoC 意识指数 脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家 IOC Clinical state临床状态 99 Awake 清醒 80 Sedation 镇静 60 Adequate anaesthesia 适度麻醉 40 Deep anaesthesia深度麻醉 0 Isoelectric EEG等电位EEG 脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家 脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家 IoC-View的特点（1） 1、主要监测参数包括： EEG（实时原始脑电波形）， EMG（实时肌电指数）0-100， IoC（意识指数）0-99， SQI（信