股骨干骨折护理查房01要点.ppt

股骨折护理查房 周瑶 2016.2.17 一、概念 股骨干骨折（fracture of the femoral shaft） 指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现 。 病因及发病机制 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。 病因及发病机制 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 股骨干骨折的诊断 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查（如X线平片、CT）有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。 股骨干骨折的临床表现 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛 ，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。 股骨干骨折解剖生理结构、影像学片 病例资料 6床，顾兴国。患者男性，车祸至左腿剧痛、畸形2小时余入院，异常活动（+），骨擦音（+）。足背动脉搏动正常。右小腿外侧一伤口，已于急诊缝合包扎。另全身多处擦伤，有小许渗血、渗液。左眼结膜充血，异物感，视清楚 诊断：左股骨干骨折，右小腿挫裂伤，全身多处软组织挫伤 护理评估 目前治疗 基础护理：一级护理、留置导尿、吸氧、监护 专科护理：卧床、功能锻炼、防栓指导 药物治疗：抗炎、消肿、止血、营养支持 其他：心理护理、生活护理、饮食指导等 护理诊断 1、生命体征改变 2、生活自理能力下降 3、疼痛 4、潜在并发症：低血容量性休克 5、右眼肿痛、有异物 6、泌尿系统感染的可能 7、躯体活动障碍 护理目标 1.及时发现病人生命体征的改变，正确处理，尽量维持患者生命体征的正常 2.患者住院期间生活需要能得到及时满足 3.患者疼痛能够得到有效缓解，在疼痛时能够及时有效处理 4.维持有效循环血容量，避免发生低血容量休克 5.右眼异物感能够减轻，给予适当处理 6.患者在尿管留置期间不发生泌尿感染 7.教会病人康复锻炼，协助病人锻炼，早日恢复患肢功能 循证原因 （1）当膀胱功能神经传导受阻或神经功能受损 ,均可使膀胱括约肌失去作用 ,出现尿失禁。尿流改道，避免尿液进一步外流，充分引流外渗的尿液及尽早闭合膀胱壁的缺损，给予留置导尿管、持续引流尿液。「1」 （2）损伤性休克见于严重指导的外伤,如大血管破裂 、复杂性骨折 、挤压伤或大手术重新等，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致低血容量休克。「2」 （3）功能锻炼以主动活动为主:主动的肌肉收缩和关节活动可改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱及关节囊的粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体功能。肢体在牵引和外固定时，固定范围内的肌肉要做静态收缩，并在保 护下在治疗允许范围内充分活动。未被固定的关节要尽量活动，并逐渐达到正常的活动度。为增加活动的趣味及效果，可以用简单的器械或支具辅助锻炼。「3」 参考文献 「1」张小燕，吴婉玲，黄永青，梁少芬，洪碧霞，何月梅.小便失禁患者的评估及护理 [J].齐豫护理杂志,2001(07):21-22 「2」林洪武，彭咏梅，叶祥燕，陈荣剑，黄宗海.创伤性休克患者一氧化氮合酶、P-选择素的变化及意义[J].中国危重病急救医学,2006(09):82-84 「3」李江叶