第十二章 急救技术要点.ppt

气管插管术 适应证 全身麻醉心跳骤停 呼吸衰竭 呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者 LMA 喉导管 新型咽喉导管 气管插管 气管切开术的切口 切断甲状腺峡部 刀刃向上刺入气管，注意进刀深度 撑开气管切开口后插入气管套管 固定气管套管于颈部 适应证：　　急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。　　 1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。 3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。 　4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。　　 5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换15～18号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等。 6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。 一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨，或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定。 三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。 急救技术的应用 止血 包扎 固定 搬运 急救技术的应用 止血 判断出血性质：毛细血管、静脉、动脉出血 院外止血法：指压止血 、加压包扎止血、填塞止血、屈曲肢体加垫止血、止血带止血 部位要准确 压力要适当 衬垫要垫平 时间要缩短 标记要明显 定时要放松 包 扎 包扎材料：绷带和三角巾、就地取材。 目的 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 要求：快、准、轻、牢。 特殊伤口包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。 固定 目的：减少活动、减轻疼痛、防止再损伤、便于搬运 固定方法 注意事项 先止血包扎再固定 刺出的骨端未经处理不能回纳 夹板固定要超过上、下两关节 松紧适度并不能与皮肤直接接触 避免不必要的搬动 搬运 常用搬运方法 特殊病人搬运方法 搬运注意事项 呼 吸 机 临 床 运 用 机械通气的目的 1.维持适当的通气量和有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气。 呼吸机治疗的指征 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量60%者 4.肺活量10-15ml/kg者 5.PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6.PaO2 正常值1/3。 7.P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT）15%者 禁忌症 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。 3. 确定机械通气方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-12ml/kg。 6.确定f、TV和IT。 7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，长时间通气时不超过0.5。 8.确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O