小儿疝气的围手术要点.ppt

小儿疝气的围手术期护理 池州市人民医院普外一科 江丽华 小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称「脱肠」，是小儿普通外科 手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4％，男生是女生的10倍， 早产儿则更高，且可能发生于两侧。 ? 一、小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。 二、腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。 三、疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。 对于小儿疝气手术，分为两种情况： 第一，如果小儿在10个月以内可以暂时不手术，宝宝现在具有自愈的能力。家长们要观察宝宝的病情，尽量避免宝宝大声哭闹、便秘，防止疝气嵌顿。 第二，如果小儿超过10个月，必须进行手术治疗，手术是治愈疝气的唯一方法。家长一定要及时带小孩到医院治疗，否则如果疝气发生嵌顿，轻则失去生育能力，重则威胁生命。家长们一定要引起重视。 1 小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。? 2 通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。 3 一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。? 4 发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为可复性疝气。? 5 如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。?? 一般皆以全身麻醉， 采取疝囊高位结扎术， 手术安全且时间不长。 若有疝气发生， 宜早日治疗。 1、加强健康教育 告知患者及家属该手术具有操作，告知家属术中麻醉方法,手术过程,术后患儿可能出现的并发症及应对措施,取得家长的理解与配合等。 2、做好心理护理? 小儿常产生陌生感、饥饿感，所以我们常来到患儿床前与患儿熟悉起来，消除患儿的陌生感，针对家长及患儿对手术较恐惧、担心术中及术后并发症、怀疑手术效果等问题,护理人员应用亲切、鼓励的语言与他们交谈，增加患儿的安全感,提高心理应对能力。减轻焦虑、恐惧、担心，让他们保持良好的心理状态，对恢复健康充满信心。  3、术前准备? 术前做好各项的准备外，重点做好胃肠道的准备，术前禁食8h，禁水4h，防止不良反应及并发症的发生。 ???1、术后卧位的护理? 传统腹股沟疝修补术后当天采取屈髋、屈膝平卧位，切口处常规0.5kg砂袋压迫12～24h,患者有明显的不适感，而经腹手术术后无特殊要求。一般6h后可根据患者的意愿采取舒适卧位，无需压砂袋，大大增加患者的舒适感。 ???2、术后的观察? 按麻醉术后护理。术后需严密观察患儿生命体征的变化,给予心电监护，每15-30min监测血压、脉搏、呼吸1次;还应密切观察腹部情况如有否切口渗血情况、腹痛、腹胀若有异常及时报告医生处理。 ?? ? 3、术后早期活动? 传统术后需卧床4～7天下床活动，但经腹高位结扎术后第一天就可床上活动促进切口愈合,术后次日鼓励下床活动，不必长时间卧床，术后疼痛轻，下床活动早，可防止便秘、腹胀的发生，促进康复，大大缩短了住院时间。 ?? 以进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主, 食蔬菜和水果,预防便秘; 注意休息,勿剧烈运动,进行适当体育锻炼;根据天气变化穿衣,预防感冒; 如有发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,及时就诊 注意事项： （1）应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。 （2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。 （3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。 （4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的 食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。 （5）大一些的儿童适当进行锻炼，以增强身体素质。 ? 1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生。 2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气