麻醉中心律失常的处理要点.ppt

麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术 不可用I类抗心律失常药物 查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等 慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和β受体阻滞剂。 有预后意义室性心律失常的处理 急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，如血管开通时出现一过性室早和加速性室性自主心律，一般不必使用抗心律失常药物 早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因 陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药 暂停择期和限期手术 与外科医师交流与沟通 与家属交流与沟通 急症手术应与外科医师共同与家属沟通 请心内科医师入手术室协助处理 恶性室性心律失常的处理 麻醉中的房室传导异常 房室传导阻滞 一度和二度Ⅰ型一般无需处理 二度Ⅱ型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常的药物 图为三度房室传导阻滞） 室内传导阻滞 束支或分支传导阻滞本身多无明显影响 处理时多为病因治疗 严重的三分支和双束支阻滞可发生心室停搏，这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。 小 结 术前认真访视病人，了解相关基础疾病 识别常见心律失常 掌握需停止手术的心律失常 掌握术中如何处理严重的心律失常 * * 其他方法包括艾司洛尔、普萘洛尔、普鲁卡因胺、奎尼丁、阿托品、维拉帕米或超速起搏。 b-Blockers are useful for patients with recurrent sustained polymorphic ventricular tachycardia （SPVT）. 稳定的射血分数：静脉给予胺碘酮（将150mg稀释在100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，缓注10min以上，可重复,最大量2.2g/24h） 低射血分数：1/2胺碘酮剂量；1/2利多卡因剂量；同步电复律。 * 麻醉中心律失常的处理 围术期心律失常的发生率为60%~80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅20%。 严重的术中心律失常处理起来较棘手。 必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。 麻醉中引起心律失常的原因 术前存在的疾病或合并症 麻醉用药及麻醉操作 手术操作及再灌注心律失常 电解质异常 体温降低 缺氧和二氧化碳潴留 心律失常包括 心脏激动 起源 频率 节律 心脏传导 速度 顺序 等异常 如何辨别心律失常 常见心律失常的分类 心脏冲动形成异常 室上性心律失常 窦性、房性、交界性 期前收缩 心动过速 心房扑动 心房颤动 室性心律失常： 期前收缩 心动过速 心室扑动 心室颤动 心脏冲动传导异常: 房内、房室及室内（束支）传导阻滞 麻醉中的室上性心律失常 窦性心律失常 窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常11%） HR60，长期服用β受体阻断剂的病人HR50。 通常不需要特别处理。 HR40或合并有容量不足酌情处理。 药物处理： 阿托品0.5-1.0mg iv，q3-5m，至0.04mg/kg 麻黄碱5-25mg iv 异丙肾上腺素2-10 μg/min iv gtt 肾上腺素2-10?μg/min iv gtt 必要时安置临时起搏器 窦性心动过速 成人HR100次/分，节律规则，波群正常。 130次/分不需特别处理。 心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。 药物处理： 应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复 房性早搏 术中常见 律不齐，提早出现异位的P’波。 P’可消失或在QRS及T中，其形态与窦性P波不同。 QRS可变窄或正常。 频发的房性早搏可导致更严重的室上性心律失常， 可为洋地黄中毒的表现。 药物处理： 房性早搏一般不需治疗 西地兰0.4mg iv（洋地黄中毒禁用） 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复 维拉帕米 5mg iv 缓注 房性心律失常 房性早搏 阵发性室上性心动过速（PSVT） 占所有麻醉期间心律失常的2.5% 频率一般在160-250次/分，节律快而规则 缺乏正常窦性P波，QRS变窄 注意与房颤鉴别，后者有颤动波f 多伴有血流动力学的变化，通常都需处理 药物治疗： 腺苷 6mg iv，可重复三次至12-18mg） 胺碘酮 150mg iv 艾司洛尔 1mg/kg iv 维拉帕米 2.5-10mg iv 新福林1~5mg