2.术后镇痛-黄宇光教授.ppt

术后镇痛--理念的共识与方法的争议 北京协和医院 黄宇光 理念的共识：“疼痛-第五生命体征” 疼痛管理新标准： 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位； 疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义； 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治。 美国医疗机构评审联合委员会 James Campell, 美国疼痛协会主席 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! 术后疼痛的演变：恶性循环 术后镇痛方法与选择Post-Op Modalities Pain pump (local anesthesia infiltration ) Indwelling epidural catheter PCA IV/IM analgesics (NSAIDs, opioids) Oral analgesics Topical (cryotherapy, heat) PT / OT 静脉 PCA 程序化机械泵Programmable mechanical pump 自行给药 Self-administered 按压钮给予设定的药物Press button to give a set dose of morphine iv 锁定时间避免药物过量Lock-out period to minimize overdose 静脉PCA的优点（与传统肌肉注射/皮下注射相比） 药物吸收更加可靠 用药灵活/起效快 维持更为稳定的镇痛水平 PCA治疗的药理学依据 PCA 流行的原因 间断肌注阿片类药物不能有效缓解疼痛； 安全、精细的给药技术深受患者喜爱； 患者满意度高； 是性能价格比理想的一种镇痛方法。 与传统给药方法相比，病人自主给药方式更好； 在镇痛药用量方面，病人之间个体差异性很大； 镇痛泵设计合理，使用时不会造成用药过量； 多数病人用药安全、有效，满意度高。 缩短住院时间, 节省护理时间, 副作用少 PCA的临床意义 PCA-不能改变病人的预后，但是能够提供良好的镇痛 ！ PCA -does not alter outcome, but good quality of pain relief 静脉PCA仍是术后镇痛最常用的方法 病例 n=1793 PCA=1478, 80.5% CEI=261, 14.3% Others=54, 5.2% 镇痛效果(VAS评分的结果) PCA VAS 8-10 =3.2% CEI: VAS 8-10 =3.5% 病人满意度评分: PCA = 49.2% 8-10 CEI = 68.1% 8-10 硬膜外镇痛--副作用 就技术而言 穿破硬脊膜 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 神经根损伤 就LA而言 低血压 感觉麻木 运动阻滞 就opioid而言 延迟性呼吸抑制 尿潴留 皮肤瘙痒 硬膜外镇痛的缺点 硬膜外穿刺相关的风险 Dural puncture with post spinal headache Nerve root / cord damage Haematoma Infection 低血压- 交感神经阻断 Dehydration, on-going blood loss Overdose 硬膜外置管的相关问题 Dislodgement; infection; haematoma; coagulopathy Migration to blood vessel/ subarachnoid space 镇痛失败 需更多的人力 More monitoring: Inappropriate increase level of block, lower limb weakness 静脉PCA与硬膜外镇痛的临床资料 提前终止治疗: CEI=11% 原因 :无效； 血流动力学不稳定; 导管脱出; 出现感染征象等 一些医院硬膜外给药量偏小： 如 2 ml/h 连续输注 效差！ 硬膜外镇痛的麻烦：可能的低血压 Epidural需排除 手术并发症;