15章术后镇痛.ppt

第十五章 手术后疼痛 广医二院麻醉科 姚活锋 （四）其他镇痛方法 1、神经阻滞镇痛： 骶管阻滞、周围神经阻滞、肋间神经阻滞、 关节腔内注射。 2、吸入麻醉药镇痛：笑气、安氟醚、乙氟醚。 3、超前镇痛 4、联合镇痛 5、非药物性治疗方法：经皮电刺激、冷冻镇痛 射频镇痛、心理治疗。 6、非甾体类抗炎药 谢谢您的聍听！ * * 您怕动刀吗? 概念： 术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术创伤的一种复杂的生理反应（应激反应）,它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。原因： 与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。 第一节 术后疼痛对机体的影响  一、术后疼痛对机体生理的影响（一）对心血管系统的影响 术后疼痛使机体释放内源性物质： 儿茶酚胺 血管紧张素II 抗利尿激素 醛固酮、皮质醇 导致心血管系统的改变： 心率增快 心肌耗氧量增加 心律失常 外周阻力增加 血压升高 钠水潴留 充血性心力衰竭（心脏储备功能差者） ? （二）对呼吸系统的影响： 1、水钠潴留 肺间质体液增多 肺通气/血流比失常 2、胸、腹部术后伤口痛 肌张力增高、肺顺应性下降、通气功能  减少、功能残气量减少(术前的25～50%） 低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、 肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。 呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。   （三）术后疼痛对内分泌功能的影响１、促进分解代谢的激素分泌 儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经 皮质醇增加 → 水钠潴留、 血管紧张素Ⅱ增高 → 血压升高、 抗利尿激素增加 → 留钠排钾、肺水增多２、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加 生长激素增加 → 蛋白质、 脂质分解代谢增加负氮平衡 高血糖素增加 → 高血糖3、促使合成代谢激素分泌减少  胰岛素下降 → 高血糖 （四）对胃肠道和泌尿系统的影响1、交感神经系统兴奋 抑制胃肠道功能 腹张、恶心、呕吐。 平滑肌张力下降 腹张、排尿困难。 括约肌张力增高 胃肠绞痛、尿潴留、 泌尿系感染。（五）免疫机制和凝血机制受影响 多重感染、深静脉血栓 ? 二、术后镇痛的意义1、 减轻手术创伤引起的疼痛2、 减轻机体的应激反应3、 防止围术期并发症4、 促进患者术后恢复过程第二节 术后镇痛的方法（一）口服给药法 适应证：轻、中度急性疼痛者，且胃肠功能正常者 特 点：起效慢，对胃肠道有刺激。 药 物：非阿片类和阿片类止痛药。 方 法：单纯口服法 （二）胃肠外给药法1、肌肉注射法适应证：中、重度疼痛。特 点：起效快，迅速产生峰浓度 但注射部位疼痛，血药浓度波动大, 需分次肌注，增加工作量， 过量可产生呼吸抑制等并发症。方 法：按公斤体重计算，分次肌注。 2、静脉注射法适应证：中、重度疼痛。特 点：用量相对肌注少，起效迅速，但作用时间短，  可借助微量输注泵恒定血药浓度。方 法：按公斤体重计算单次静脉注射 （三）椎管内给药镇痛法1、蛛网膜下间隙给药镇痛法适应证：下腹部、下肢手术后疼痛。特 点：用药量少，镇痛确切，起效快。但单次给药 作用时间有限，并发症相对较多，技术要 求较高。药 物：阿片类镇痛药，局麻药。方 法：L2～４间隙穿刺 单次注射法 连续蛛网膜下腔注射法 2、硬膜外腔给药镇痛法适应证：胸、腹、下肢手术后疼痛特 点：常用，作用确切，副作用少，可单次或 连续注射，作用时间可随需要延长。缺  点是用药量相对较大，过量可产生一些 副作用。药 物：阿片类药，局麻药，非阿片类止痛药。方 法：硬外腔单次注射法 硬膜外连续输注法 3、病人自控镇痛法（PCA）适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分 娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。特 点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员