全程CRP 介绍要点.ppt

Chew DP, et al. Circulation. 2001;104:974-975. 6.0 % 9.6 % 12.3 % 2.3 % 0.4 % 0 % 0 % 15.3 % 0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 3mg/dL 3-5mg/dL 5-11mg/dL 11mg/dL Death MI (n=216) (n=218) (n=227) (n=216) *?2 for trend=0.001 **?2 for trend=0.003 ** * hsCRP Quartiles (mg/L) hsCRP预测冠状动脉支架置入患者的预后 1 2 3 4 0 1 2 3 4 安慰剂 hsCRP 四个水平浓度 3. 监测药物疗效 hsCRP升高（2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低60% 心肌梗死相对发生率 阿司匹林 hsCRP的临床应用 hsCRP用于他汀类药物治疗 Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. 血脂正常而hsCRP升高人群早期使用他汀类药物治疗可使发生心血管事件的风险几乎减半 hsCRP用于他汀类药物治疗 安慰剂 瑞舒伐他汀 心血管疾病的相对发生率 Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. 血脂正常而hsCRP升高患者早期使用他汀类药物治疗可显著降低心血管事件的发生率 hsCRP用于他汀类药物治疗 安慰剂 瑞舒伐他汀 心血管疾病的死亡率 Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. 研究报道患者在入院时hsCRP浓度5 mg/L，则任何原因导致的死亡率均升高50％至330％不等 如入院时患者hsCRP浓度10 mg/L，死亡危险性成倍增加 4. 预测所有因素的死亡率 作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物， hsCRP应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者 Marsik C et al. Clin Chem 2008;54:343-349. 建议：CRP———到心内科、急诊科推广 hsCRP的临床应用 hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hsCRP筛查是高度有效的 美国一些临床医师已将hsCRP检测作为每年健康体检的内容之一 hsCRP的临床应用 在一级预防中，将hsCRP与HDL-C、 LDL-C、TC一起检测，特别是结合LDL-C或TC/HDL-C进行分析 在二级预防中，将hsCRP同cTnT一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但cTnT正常的患者，此时hsCRP升高预示着短期和长期的发病危险增加 hsCRP的临床应用 1 mg/L 3 mg/L 10 mg/L 低危 中危 高危 急性时相反应，3周后重复测定 100 mg/L Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369. hsCRP对心血管疾病风险预测的临床应用 hsCRP浓度的解释 项目名称 检测结果 临床应用建议 超敏CRP 1mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性。 1-3 mg/L 心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗； 隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础值； 新生儿感染正常参考值为2mg/L。 3 mg/L 心血管疾病危险性评估为高度危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。 小 结 全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。 有了快速定量测定全程CRP， 临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素。 小 结 hs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子 。 hs-CRP应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查正常的人群有预测价值 hs-CRP有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果。 小 结 由于CRP为非特异炎症指标，对CRP结果分析时要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在2周后或损伤、炎症治疗后方能检测hs-CRP，用以评价心血管事件的危险。 谢 谢 在预测冠心病发病率时CRP（C反应蛋白）检测具有潜在的重要性。“内科医生健康研究”中预测了中年男性的冠心病发病率，单一因素预测最有效的是检测hs-CRP（高敏C反应蛋白）的水平，但最好的检测方法是将hs-CRP与TC/HDL-C（胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量的比率）结合起来。这些数据在大规模