全身麻醉并发症的防治要点.ppt

全身麻醉并发症的防治 赵愉佳 概 论 全身麻醉是现代麻醉的主要方法。与其它麻醉方法相比，全身麻醉具有适用范围广、病人舒适，安全性高的优点。特别是对于复杂、疑难手术，全身麻醉更是不可替代的麻醉方法。 概 论 全身麻醉对麻醉和监护设备的要求较高、特别是对施行麻醉人员的技术水平要求较高，如无相应的技术水平和设备条件,则全身麻醉的并发症明显高于其它麻醉方法，以至于长期以来形成了一种错误的概念，即全身麻醉要比局麻或椎管内麻醉危险的多，这种观念大大阻碍了全身麻醉的普遍开展。 呼吸系统并发症 呼吸系统并发症的防治 由于呼吸抑制或由于与呼吸有关的问题而引起的麻醉并发症占总的麻醉并发症的70％，而其中又有40％～70％导致病人死亡或致残。由此可见防治呼吸系统并发症之重要。 二、分泌物、脓痰、血液、异物堵塞气道 常见原因：吸入性麻醉药刺激、肺部感染、肺结核、肺化脓症、气管内异物、牙齿脱落物等。 处理方法：术前用药应给与足量的抗胆碱类药物、堆湿肺病人冰给与双腔支气管插管、并且注意洗净呼吸道分泌物或者血液等。 循环系统并发症 第三节、低血压与高血压 高血压的原因 高血压的预防 充分的术前准备和控制血压 术中加深麻醉，避免麻醉过浅 采用全麻复合硬膜外麻醉 防止术中、术后的缺氧和二氧化碳蓄积 高血压的防治 加深麻醉、追加芬太尼和异丙酚或咪唑安定 如高血压合并心动过速，可使用β－阻滞药或α、β阻滞药或血管平滑肌松弛剂 如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，加大通气量同时提高吸入氧浓度 低血压 概 念： 血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg 低血压的预防 全麻诱导前后应给予一定量的容量负荷 针对原发疾病和合并症进行治疗 麻醉诱导前静脉注射阿托品0.5mg可对抗麻醉诱导药如异丙酚和麻醉镇痛药引起的心动过缓及术中迷走反射 长时间手术，应定期检查血气分析，及时纠正酸中毒 低血压的治疗 遇严重低血压,应减浅麻醉,注意Sp02及PETCO2变化,CVP不高,加速输液,或麻黄碱升压。 对严重冠心病,术中反复低血压,预示将发生心梗,应加强监测,采取措施支持心泵功能。 对手术牵拉内脏致低血压,应暂停操作,静注麻黄碱升压 对肾上腺皮质功能不全低血压,给予大剂量地塞米松等药物升压。 术中一旦测不到血压,应立即体外心脏按压复苏。 恶性高热 恶性高热又叫一场高热，它不是通常麻醉中发生的单纯体温升高，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢奋危象。发病率1:1.6-10万，病死率达73%，及时有效的抢救可以使病死率降至28%。一般认为是家族遗传史、及肌肉细胞存在遗传性生理缺陷。 临床表现：1、术前体温正常，吸入卤族或者注射去极化肌松药后体温急剧上升，数分钟升高1℃体温可达43 ℃. 2、全身肌肉强烈收缩，可出现角弓反射。 3、急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿。 4、CPK极度升高，并发肌红蛋白尿。 5、将离体肌肉碎片放入卤族。司克林等液中出现收缩反应。 6、PACO2明显升高，PH及碳酸氢根降低。 治疗：1、立即停止麻醉和手术，并以纯氧过度通气。 2、迅速用物理降温。直至体温38为止。 3、给与碳酸氢钠2.4mmol/kg纠正酸中毒及缓解高钾血症。 4、立即给与注射丹曲林2mg/kg，5-10分钟重复一次，直至肌肉收缩消失，高热下降为止。 5、10单位胰岛素置于50%葡萄糖50ml中静注，以缓解高钾血症。 6、静注甘露醇0.5g/kg或者速尿1mg/kg，使尿量超过2ml kg/h。保护肾脏功能。 7、静注药理计量的糖皮质激素，有助于缓解肌肉强直及降低体温作用。 8、进ICU病房进一步加强监护。 第六节术中知晓和苏醒延迟 （一）、苏醒延迟的常见原因 2.呼吸抑制 低CO2血症 高CO2血症 低钾血症 输液逾量 手术并发症 严重代谢性酸中毒 （一）、苏醒延迟的常见原因 3.术中严重并发症 4.术中长期低血压 5.术前右脑血管疾患 （二）咳嗽的原因及预防 原因 巴比妥类药麻醉 冷的挥发性麻醉药 或气管内分泌物刺激 浅麻醉下气管插管、拔管或手术刺激 胃内返流舞和/或气管内分泌物刺激 （三）呃逆 原因 手术刺激 大量气体入胃内 防治： 给足肌松药 药物治疗 三、术后呕吐 （二）、术后呕吐的不良影响 加剧伤口痛及使缝合伤口裂开 呕吐误吸或窒息 水、电解质及酸碱失衡 (2)病原菌 根据美国国家医院感染研究统计资料,肺感染致病菌革兰阴性杆菌占68%,需氧革兰阳性球菌占24%,真菌约占5%。在革兰阴性杆菌中,依次为大肠杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)。 (三)临床表现