缺血性卒中一级预防要点.ppt

脑卒中是人类健康的“第一杀手”！！ 在我国，每12秒钟就有1位卒中新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 卒中已成为我国第一大致残和致死疾病 减少卒中风险，我们能做什么？ 脑卒中的危险因素？ 脑卒中的危险因素？ 脑卒中如何预防？ 高血压病与脑卒中 最重要的危险因素。卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切。 直接的、持续的、并且是独立的危险因素。 老年人单纯收缩期高血压是卒中重要危险因素。 降 压 目 标 一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 高血压患者的随访 高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 中危及低危患者：至少每6个月随访一次 药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显不良反应，可加用另一类药物合并治疗 如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗 各类患者都应强化改善生活方式 血 脂 异 常与脑卒中 血 脂 异 常 近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31% 流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。 糖 尿 病 建 议： 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c) 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。 心 脏 病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%。 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。 建 议 成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日） 冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日) 吸烟与脑卒中 吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.5～5.6） 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等 被动吸烟同样有害（RR＝1.82） 吸 烟 建 议： 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。 饮酒与脑卒中 经研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个“drink”，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。 饮 酒 建 议： 对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 喝酒者应适度，不可酗酒； 男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒 ＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。 颈动脉狭窄 建 议： 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属 的同意）。 肥胖与卒中 定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 27～28.9, 相对危险度为 1.75 BMI 29～31.9, 相对危险度为 1.90 BMI ≥32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 肥胖是脑卒中的独立危险因素 其 他 缺少运动 抑郁症 长期服用避孕药 高同型半胱氨酸血症 。。。。。。。 这些因素是我们无法改变的，但认识它们有助于我们评估自己的风险 这些危险因素是可以控制的，或者说经过我们的努力是有可能改变的。。。 这些危险因素占较大的比例， 但您需要特别注意的是：曾经发生过中风或TIA、或有过心脏病发作、或外周动脉疾病，是非常重要的中风危险因素；