人工气道的维护要点.ppt

最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 概念：气囊充气后，吸气时无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸；不影响潮气量；有助于气道内固定 缺点：易发生气道损伤 声门下吸引 声门下吸引能有效地减少VAP的发生，根据声门下分泌物情况可采取持续吸引和间断吸引，负压调节在-15--20kPa时既能保证吸出声门下分泌物，又不至于造成患者黏膜出血。 床头悬挂脱管危险警示牌 气管导管意外脱出 人工气道的维护 殷俊 气 囊 的 管 理 2 意外脱管的预防 3 意外脱管的应对 4 人工气道的固定 1 提要 气管插管的固定 绳带固定法 支架固定法 胶布固定法 弹力绳固定法 胶布固定法 经口气管插管的固定 取两条长30cm，宽1cm的布胶布，在距离门齿0.2cm处绕气管插管及牙垫环形固定两圈后，再交叉固定于两侧颊部，在用3M贴膜各一块重叠黏贴在面颊部胶布上。 经鼻气管插管的固定? 剪1条长10cm×2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。 绳带固定法 气管插管完毕，采用1cm宽，70-80cm长的寸带，将寸带的1/2处打一双环固定在门齿气管导管及牙垫固定翼内外各一 ，拉紧双环，然后在牙垫上打死结，寸带经两嘴角沿耳垂下方在一侧颊部固定，调节松紧度，以能容一指为宜，记录插入深度。 优点： 操作过程简单 可固定不同大小的插管 比较舒适 防咬设计 缺点： 一次性使用 费用较高 支架固定法 弹力绳固定法 优点： 多重固定 安全、舒适、经济、美观 缺点： 操作过程繁琐 不方便口腔护理 将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部令一侧打死结或者手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指间隙为宜，并以纱布隔开颈部皮肤。 气管切开置管固定 小改良 寸带外套止血带固定法 取止血带一根，测量所需要长度，剪下被用，将固定用的寸带穿过止血带，两头多留出一点寸带用以打结，固定方法同前。 * 气囊管理 气囊的作用：密闭气道，内固定导管，防漏装置 气囊的压力: 目前气管插管的气囊多为高容低压气囊，注气后为圆柱状膨起，与气管黏膜接触面积较大，减轻对气道黏膜的压迫,25-30cmH2o为理论参考 气囊的充气：最小漏气技术、最小闭合容量技术 一般充气不超过8-10ml 气囊的放气：不推荐 清除气囊上方滞留的分泌物：声门下吸引 概念：气囊充气后，吸气时有少量气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处，听其漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到少量漏气声为止。 优点：减少气囊对气管壁的损伤；减少气囊上滞留物的产生 缺点：易发生误吸，增加肺内感染；对潮气量产生影响；导管易移位；气道黏膜干燥 意外脱管 交接 约束 人力 镇静 ...... 维护 意外脱管 的原因 巡视 每班评估并记录导管外露长度（经鼻气管插管：气管导管距鼻尖的长度；经口气管插管：气管导管距门齿的长度）（一看，二量，三记，注意角度，深度，长度）以及固定情况。 加强巡视，做好预防脱管的护理和观察工作 有效的约束。 及时镇静。 加强高危时段的防护。 意外脱管 的预防 意外脱管 的预防 意外脱管 的应对 气管切开套管意外脱出 气管插管导管意外脱出 立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧 简易呼吸囊给氧，观察生命体征 通知医生 根据切口情况更换套管，或行气管插管 协助医生气管插管 连接呼吸机，予以纯氧支持 其他人员迅速准备好抢救药品和物品 如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压 观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化 遵医嘱查血气分析，调节呼吸机参数 病情稳定后，补记抢救记录