妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南要点.ppt

 妊娠和甲状腺疾病 --2012指南解读 广西壮族自治区南溪山医院 主任医师 温玉洁 前言 妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界研究的热点领域之一。 为了满足临床和妇幼保健工作的需要。中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会决定联合编撰了中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。 循证医学强度分级表 内容 一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 二、临床甲状腺功能减退症 三、亚临床甲状腺功能减退症 四、低甲状腺素血症 五、甲状腺自身抗体阳性 一、妊娠期甲状腺功能相关指标 妊娠期母体甲状腺素产生和代谢的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg，妊娠妇女增加至每天250μg 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体的变化 (1) 甲状腺素结合球蛋白(TBG)：在雌激素的刺激下，肝脏产生增加，清除减少。 ◆TBG从妊娠6—8周开始增加． ◆妊娠第20周达到顶峰．一直持续到分娩，较基础值增加2～3倍。 ◆TBG增加必然带来TT4浓度增加． TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体的变化 (2) 人绒毛膜促性腺激素(hCG)： 由胎盘分泌 ◆ hCG妊娠初期增加 8-10周达到高峰 ◆hCGα亚单位与TSH相似，具有刺激甲状 腺作用 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌． HCG对妊娠期甲状腺素水平的影响 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体的变化 TSH水平降低： ◆ 20％-30％平均降低0.4mIU/L． ◆ 20％可以降至0.1mIU／L以下。 ◆ TSH水平降低发生在妊娠8-14周． 妊娠10-12周是下降的最低点 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体的变化 (3)血清FT4水平：妊娠早期较非妊娠时升高 10％-15％。 (4)甲状腺自身抗体：母体对胎儿的免疫耐受作用 ◆妊娠后滴度逐渐下降． ◆妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50％左右。 ◆分娩后甲状腺抗体滴度回升， ◆产后6个月恢复到妊娠前水平。 HCG对妊娠期甲状腺素水平的影响 内分泌系统的反馈调节：正反馈、负反馈 什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化．所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围(简称妊娠期参考值)。 妊娠期参考值分为两类， ◆本医院或者地区建立的妊娠期参考值． ◆指南推荐的参考值。 如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 。妊娠期 TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。ATA推荐的是妊娠三期特异的参考值． Tl期：妊娠1-12周(妊娠早期) T2期：妊娠13-27周(妊娠中期) T3期：妊娠28-40周(妊娠晚期) 选择95％可信区间，即2.54th为下限和97.5th为上限。 什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 20l1年ATA指南提出妊娠三期 特异的TSH参考值： T1期TSH：0.1-2.5mlU／L、 T2期TSH：0.2-3.0mlU／L、 T3期TSH：0.3-3.0mlU／L。 本指南推荐国内3个单位建立的4个参考值可以本单位采用的试剂选用。 中国妊娠妇女TSH,FT4参考值(2.5th-97.5th) 什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 影响正常人群TSH测定值的因素： 所在地区的碘营养状态 检测试剂 如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美国临床生化研究院(NACB)的标准 (1)妊娠妇女样本量至少120例； (2)排除TPOAb、甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 阳性者(免疫化学发光等敏感测定方法)； (3)排除有甲状腺疾病个人史和家族史者； (4)排除可见或者可以触及的甲状腺肿； (5)排除服用药物者(雌激素类除外) 二、临床甲状腺功能减退症 (甲减) 妊娠期母体甲状腺激素水平和胎儿神经系统发育 妊娠早期三个月内，完成脑干大部分和大脑主要部分神经发育, 依赖母体的甲状腺激素； 妊娠12-40周,重要的神经元发育成熟,脑发育受胎儿和母体甲状腺素的影响 出生后:完成神经胶质发育、轴突的髓鞘化等,由小儿自身的甲状腺素作用 妊娠期临床甲减的诊断标准 推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th)， 血清FT4＜妊娠期参考值下限(2.5th) (推荐级别A)