急性胰腺炎的照护要点.ppt

概念 病因 临表 治疗 诊断 护理 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 多数病人有中度（38.5℃）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克 体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征 （3）并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征） 淀粉酶测定 血AMS：6～12h↑，48h开始↓，持续3～5天 尿AMS：12～14h↑，1～2周逐渐恢复正常 血AMS超过正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比 2.血清脂肪酶： 24～72h↑，1.5U，持续7～10天，对慢性胰腺炎诊断有意义 检验 3.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高 4.生化检查：低血钙＜2mmol/l，提示重症 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症 5.影像学检查：X线，B超，CT 检验 诊断标准 入院早期指标 入院48小时指标 1、年龄＞55岁 2、血糖＞11.2mmol/l 3、血清LDH＞5.85umol.s-1/l 4、WBC＞16×109/mm3 5、AST＞250单位 1、Hct减少10％以上 2、血钙＜2mmol/l 3、Po2＜60mmHg 4、BE≤-4mmol/l 5、BUN＞7.9mmol/l 6、在48小时内液体潴留＞6L 存在3个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎 治疗 一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁饮，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250μg/h维持 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 2、乌司他丁 三、解痉镇痛 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡 四、抗感染 重症病人常规使用抗生素 护理 疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识 疼痛护理 Step 1 禁食 胃肠减压 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 解痉 止痛 舒适 体位 按摩 背部 转移 注意力 CVP BP 意义 处理要点 ↓ ↓ 血容量不足 快速补液 ↓ — 血容量相对不足 适当补液 ↑ — 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿 ↑ ↑ 外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿 观察病情变化