乳腺癌NCCN规范化诊断与治疗要点.ppt

乳腺癌治疗步骤 4.4（浸润性乳腺癌的全身辅助治疗方案） 激素受体+、HER-2受体 - 的治疗方案 pN0 或 pN1mi （腋窝淋巴结 转移灶≤2 mm） 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌 淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个2 mm的转移灶） 原发肿瘤≤0.5 cm 或 原发肿瘤微浸润 原发肿瘤0.5cm 考虑辅助内分泌治疗 辅助内分泌治疗 +辅助化疗 进行21基因复发风险检测 18分 18-31分 ＞31分 辅助内分泌治疗 ±辅助化疗 乳腺癌治疗步骤 4.4（浸润性乳腺癌的全身辅助治疗方案） 激素受体 - 、HER-2受体+的治疗方案 pN0 或 pN1mi （腋窝淋巴结 转移灶≤2 mm） 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌 淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个2 mm的转移灶） 原发肿瘤≤0.5 cm 或 原发肿瘤微浸润 原发肿瘤0.6~1.0 cm 原发肿瘤1 cm PN0 PN1mi 不进行辅助治疗 辅助化疗+曲妥珠单抗 考虑辅助化疗+曲妥珠单抗 乳腺癌治疗步骤 4.4（浸润性乳腺癌的全身辅助治疗方案） 激素受体 - 、HER-2受体-的治疗方案 pN0 或 pN1mi （腋窝淋巴结 转移灶≤2 mm） 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌 淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个2 mm的转移灶） 原发肿瘤≤0.5 cm 或 原发肿瘤微浸润 原发肿瘤0.6~1.0 cm 原发肿瘤1 cm PN0 PN1mi 不进行辅助治疗 辅助化疗 考虑辅助化疗 * * * * * * * * * * * * * * 肿瘤的规范化诊断与治疗 西安交通大学第一附属医院 经验医学治疗 非实验性的临床经验 非实验性的临床资料 仅仅依据病例个案 经验医学治疗的缺陷 一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用 真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用 循证医学治疗 随机临床对照试验（ RCT ） 荟萃分析（meta分析） 其它 循证医学的优点 既重视个人临床经验 又强调采用现有的、最好的研究证据 两者缺一不可，以后者为主 循证医学的等级 肿瘤的规范化诊疗 依据循证医学证据来制定最合理最规范化的肿瘤诊断与治疗方案 NCCN 美国国立综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network ） 每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。 吸收并精炼大量循证医学信息而制订出各种癌症治疗指南 NCCN证据和共识的分类 基于高水平证据（如随机临床对照试验）提出的建议，专家组一致同意 基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意 基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧 给予任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显分歧 除非特别指出，NCCN对所有建议均达到2A类共识 1类 2A类 2B类 3类 三、乳腺癌的规范化诊疗 乳腺癌的规范化诊疗 检查 判断分期 制定治疗方案 后期治疗 紫色：T3（肿瘤最大直径50mm) 红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤） 黑色：已远处转移 黄色：Tis（原位癌） 绿色：T1（肿瘤最大直径≤ 20mm) 蓝色：T2（肿瘤最大直径20mm，但 ≤ 50mm） 乳腺癌的分期 乳腺癌治疗步骤 1（小叶原位癌） 粗针穿刺检查 诊断为小叶原位癌 不伴其它癌 手术检查 1、病史和体检 2、双侧乳腺钼靶 3、病理检查 根据降低乳腺癌风险指南进行监测 乳腺癌治疗步骤 2（导管原位癌） 导管原位癌0期 TisN0M0 肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理+全乳放疗（1类） 或 全乳切除±前哨淋巴结活检±乳房重建 或 肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，不进行放疗（2B类） 病史和体检 双侧乳房X线摄片 病理检查 明确肿瘤雌激素受体状态 遗传性乳腺癌高危患者应接受遗传学咨询 乳腺MRI（可选） 后续治疗与监测 乳腺癌治疗步骤 3（导管原位癌保乳手术） 导管原位癌0期 TisN0M0 每6~12个月进行病情随访并行体格检查，持续5年，以后每年1次 保乳术者放疗后应每6-12个月行乳房X线摄影检查（2B类） 如果应用他莫昔芬治疗，则根据NCCN乳腺癌降低风险指南进行监测 保乳手术后降低同侧乳腺癌风险的治疗： 以下情形考虑他莫昔芬5年治疗： 接受保乳手术（肿块切除）加放疗的患者（1类），尤其是ER阳性的导管原位癌患者。他莫昔芬为ER阴性的导管原位癌患者提供的获益情况不确定。 仅接受保乳手术的患者 乳腺癌治疗步骤 4.1（浸润性乳腺癌的诊断） 临床分期 病史和体检 全血细胞计数，血小板计数 肝功能检查和碱性磷酸酶 双侧乳房X线摄片，乳腺超声检查 病理检查 明确肿瘤ER、PR及HER-2状