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乳腺癌的诊断及治疗原则 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,全球每年约有120万妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌。我国虽属乳腺癌低发地区,但随着生活水平的提高和家庭人口的简单化,近几年有明显上升的趋势。 流行特点地区性 全球范围,北美、北欧是乳腺癌的高发地区,亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内,沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。 本病的绝大多数是女性,男性乳腺癌仅占乳腺癌的1%左右。 我 国 乳 腺 癌 的 发 病 状 况 病因因素 女性 年龄增长:20岁以后发病率迅速上升,45~50岁较高 发病年龄小的乳腺癌家族史 月经初潮年龄小、停经晚、高龄生头胎子女 长期激素替代治疗 继往做过胸壁治疗性放疗 良性增殖性乳腺疾病 BRCA1和BRCA2基因变异 家族聚集性 家属一级亲属中有乳腺癌者,其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2~3倍,危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。 诊断手段 普查和自查 影像学 生物学 病理学 普查和自查 1960年New York 乳癌普查小组对30000名正常妇女进行了乳腺钼靶X片普查,并持续10年随访,结果: 50岁组死亡率下降了30%,转移率减少了1/3(比正常人群早诊断2年)。50岁组无统计学意义。 高道利等96年报道:对30万上海纺织系统妇女进行乳腺自查的随机研究,也显示50岁以上人群的干预组早期乳癌的检出率明显高于对照组。 2001年《加拿大医学会会报》报告了加拿大研究人员对7项有关乳腺自查的国际性研究结果进行评估,并没有发现乳腺自查的明显好处。 影像学检查 钼靶X片 B超 MRI PET ECT 乳腺癌生物学检测 肿瘤标志物 定义:肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞 合成释放或宿主对癌细胞反应性物质。 两类: 肿瘤所产生特异性物质,特异性标志物。 组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时, 含量有较大的变化,称肿瘤辅助标志物。 理想的肿瘤标志物(TM):特异性强、敏感性好 乳腺癌常用生物学指标 Cathepsin-D CA153 CerbB-2 ER PR 病理学检查 空心针穿刺活检 敏感度80%~90%,肿瘤越大,敏 感度越高,2.5cm者效果更理想。 术中冰冻诊断 准确性高,几乎无假阳性,可观察肿瘤边缘,最困难是乳头状增生病变鉴别。 1cm以上肿瘤可做冰冻,1cm者尽量做石蜡诊断,以免破坏标本。 鉴别诊断 1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中年妇女,病变双侧,病程长,多表现为经前期疼痛,经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节,多在外上象限。肿块边界不清,成片状增厚,有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。 2、乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁的青年女性,与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限,多单发。呈圆形或椭圆形,表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。 3、乳管内乳头状瘤 多发于40-50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小,易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软,可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。 浆细胞性乳腺炎 乳腺组织的无菌性炎症,以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现,肿快大时可成桔皮样观。 40%呈慢性炎症改变,表现为乳晕旁肿快,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷。 急性期抗炎有效,但肿快可仍有,须手术治疗。 乳房肉瘤(Breast sarcoma) 较少见。常见50岁以上,表现为乳房肿块,体积可较大但界限较清楚,皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主,淋巴结转移少见。 治疗:单纯乳房切除。 乳腺癌的治疗 治疗原则 尽早实施手术,辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 现代乳腺癌治疗观念 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 目前的对策 合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤 尽可能实施个体化方案 创造生理、心理双重康复的条件 外科治疗 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的
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