社区常见急症及救治概要要点.ppt

休克抢救流程 血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg ? 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ? 建立大静脉通道、紧急配血备血 ? 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ? 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ? 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量） ? 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 ? 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 ? 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min ? 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg·min） 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min ? 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注 评估休克情况 生命体征 神志 （不同程度改变） 病史（外伤、 过敏原） 皮肤 表现 （苍白、瘀 斑、出汗） 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常 病因诊断及治疗 ?保持气道通畅 ?静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） ?严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 ?激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时 ?请相关专科会诊 心源性休克 ?纠正心律失常、电解质紊乱 ?若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 ?如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ?吗啡：2.5mg静脉注射 ?重度心衰：考虑气管插管机械通气 ?积极复苏，加强气道管理 ?稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如Hb7～10g/dl考虑输血 ?正性肌力药：多巴胺5～20μg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 ?清除感染源：如脓肿清除引流等 ?尽早经验性抗生素治疗 ?可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 神经源性休克 低血容量性休克 过敏性休克 脓毒性休克 第1、2步 肾上腺素1mg iv、地塞米松10 mg iv 急性左侧心力衰竭（急性肺水肿） （一）诊断依据 1、有高血压史或心脏病史。 2、发作时呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫样或粉红色泡沫样痰、大量出汗、胸闷、心悸。 3、两肺听诊有广泛大小不一的湿性啰音。 4、注意与支气管哮喘鉴别。 （二）注意事项 1、呋塞米（速尿）、吗啡、硝酸甘油舌下给药、氧气治疗为I类药物，硝酸甘油静脉滴注及多巴胺、多马酚丁胺为IIa类效果药物，氨茶碱、毛花苷C（西地兰）静脉注射为IIb类药物。治疗时按顺序应用，若症状、体征好转就可跳过以下程序，护送患者去医院。 2、毛花甘C只用于近期未用过洋地黄类药物者。毛花苷C、氨茶碱静脉推注时要缓慢，边推边观察病情。 3、若不能区分心源性还是肺源性气喘，应使用氨茶碱和吸氧，不能使用吗啡。 初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿） （三）操作程序 （二）操作程序 初诊为急腹症：0.9%Nacl 250ml iv gtt、 阿托品0.5 mg iH或 im 护送去医院 急腹症 （一）诊断依据 1、有急性腹痛，呈持续或阵发性，或持续疼痛阵发加剧，以及腹部体征。 2、有可能造成急腹痛的原因。 3、鉴别诊断 急腹症的鉴别诊断 疾 病 主要症状 部位 体格检查 胆道蛔虫 突然发作，可突然停止，呈剧烈绞痛，有钻顶感 上腹部偏右 仅有剑突下压痛 胆石症（胆囊炎） 呈持续性疼痛，阵发性加剧，加剧时呈绞痛，向右肩部放射 右上腹 右上腹压痛，不同程度肌紧张和反跳痛，墨菲征阳性 急生胰腺炎 常呈束腰带状剧烈疼痛，有暴饮暴食史 上腹部，呈束腰带状 上腹中部或左上腹有压痛 溃疡病穿孔 上腹部突然剧痛 腹部 全腹肌呈板样僵直，明显压痛，反跳痛 急性胃炎 逐渐加剧上腹痛，多呕吐和腹泻 上腹部 上腹部压痛 急性阑尾炎 起病为上腹部或脐周痛，约6～12h 疼痛转移，并局限于右下腹，可有恶心、发热 右腹部 右