李爱敏教授课件要点.ppt

铁的代谢 铁的转运： 进入肠粘膜的二价铁被氧化成三价铁， 其中一部分与细胞内的去铁蛋白结合形成铁蛋白暂时保存在肠粘膜细胞中， 另一部分与细胞浆中载体蛋白结合后移出胞外入血，与血浆中转铁蛋白结合， 随血液循环将铁运送到需铁及储铁组织。 概念 （3）总铁结合力（TIBC） ： SI+未饱和铁结合力=血清总铁结合力 （4）转铁蛋白饱和度（TS） ： SI/TIBC=转铁蛋白饱和度 病例分析 * 营养性贫血 * 铁代谢检查 （iron metabolism） （二）红细胞内碱性铁蛋白： 当感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF明显升高，所以当缺铁合并这些疾病时，SF可不低，此时测定红细胞内碱性铁蛋白有助诊断。 * 营养性贫血 * 铁代谢检查 ( iron metabolism） （三）红细胞游离原卟啉↑ (free erythrocyte protoporphyrin, FEP)： 1.细胞内缺铁时，FEP 不能完全与铁结合形成 血红素，血红素合成减少，反馈FEP ↑, 未被利用的FEP在红细胞内堆积，0.9umol/L即提示细胞内缺铁。 2. SF ↓+FEP ↑+Hb正常，是IDE期的典型表现。 3.FEP升高还见于铅中毒、慢性炎症 和先天性原卟啉增多症。 * 营养性贫血 * 铁代谢检查 （iron metabolism） （三）血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓： 这三项检查反映血浆中的铁含量，通常在IDA期出现。 * 营养性贫血 * 骨髓可染铁骨髓 骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，细胞外铁减少，观察红细胞内铁粒细胞数，如15%,提示储存铁减少（细胞内铁减少），这是一项反映体内储存铁的敏感而可靠的指标。 * 营养性贫血 * 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。 铁代谢检查：confirm the diagnosis； 骨髓检查，不作为IDA常规诊断手段； 诊断性治疗：铁剂有效可证实； 诊 断(diagnosis) * 营养性贫血 * 其他小细胞低色素性贫血： （1）地中海贫血：特殊面容，家族史； （2）异常血红蛋白病：特殊面容，家族史； （3）VitB6缺乏性贫血：顽固贫血，铁剂治疗无效； （4）铁粒幼红细胞性贫血； （5）铅中毒；　 鉴别诊断（differential diagnosis） * 营养性贫血 * 治 疗（treatment） 一般治疗： 护理，避免感染，充足睡眠，重度贫血保护心脏功能。 * 营养性贫血 * 去除病因 饮食不当纠正不合理饮食； 偏食习惯予以纠正； 有慢性失血性疾病，如肠道畸形，牛奶过敏，钩虫病等，积极治疗； * 营养性贫血 * 铁剂治疗 口服铁剂：铁剂是治疗IDA的特效药。 二价铁盐易吸收，故临床均选二价铁盐制剂，常用的有： 硫酸亚铁（含元素铁20%）； 富马酸亚铁（含元素铁33%）； 琥珀酸亚铁（含元素铁35%）； 葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）； * 营养性贫血 * 铁剂治疗 剂量： 以元素铁：4-6mg/kg.d，分3次服用。 * 营养性贫血 * 口服铁剂注意几点 （1）还原剂促进吸收:同时服用VitC，可增加铁的吸收； （2）牛奶、茶、咖啡及抗酸药与铁剂同服用可影响铁吸收； （3）两餐之间口服为宜； （4）可从小剂量开始，无不良反应，可在1-2日内加至足量。 * 营养性贫血 * 注射铁剂 副作用多，慎用； 适应证； 诊断肯定，但口服铁剂后无治疗反应； 口服后胃肠反应重，虽然改变剂型、剂量及给药时间仍无改善； 胃肠手术后不能口服铁剂或口服铁剂吸收不良。 * 营养性贫血 * （1）12~14小时：细胞内含铁酶恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。 （2）Reticulocyte：2~3日开始上升,5~7日达高峰,2~3周后下降至正常。 （3）Hb：1~2周渐升，3~4周达正常。 铁剂治疗反应 * 营养性贫血 * （4）如3周后Hb上升不足20g/L，查找原因。 （5）如果治疗满意，Hb正常后继用铁剂6~8周，增加铁储存。 （6）新进展：国外最近认为铁过量与感染和肿瘤的发生有一定关系，因此有人主张FEP正常可作为停用铁剂的指标。 铁剂治疗反应 * 营养性贫血 *