肾病综合征护理查房要点.ppt

* * 肾病综合症患者的护理查房 西安交通大学第一附属医院 中医科 * 掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理措施。 一 二 熟悉：肾病综合征的临床表现、治疗要点。 三 四 掌握：肾病综合征的诊断要点。 了解：肾病综合征的病因及发病机制 查房目的 教学大纲 * 概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 * 原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎 病因 继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物 病因 分类 儿童 青少年 老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化 　膜性肾病 　　　　　　 继发性 过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症 系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎 糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤 * 诊断标准 ≤30g/L 血胆固醇?6.5mmol/L ≥3.5g/d 大量 蛋白尿 低白蛋 白血症 高脂 血症 高度 水肿 必备条件 诊断要点 为什么会出现三高一低？ 发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少 高脂血症 * 并发症 低蛋 白血症 水肿 大量 蛋白尿 高脂 血症 临床表现 临床表现 病 历 汇 报 姓名：于紫云 性别：女 年龄：61岁 职业：离退休人员 婚姻状态：已婚 主诉：双下肢反复浮肿7年 西医诊断：肾病综合征 中医诊断：水肿病 自理能力：无需依赖 评分为100分 现病史 7年前无诱因出现双下肢浮肿，无腰痛，无发热，无尿频尿急，就诊于我院肾内科，查血压140/90mmHg，24小时尿蛋白定量6g左右，胆固醇升高，诊断为肾病综合症。2月前，复查尿蛋白逐渐上升，伴有双下肢浮肿，腰困乏力，在开始雷公藤治疗，复查24h尿蛋白0.475-1.299，胆固醇9.58mmol/L，白蛋白33.30g/L,为进一步治疗，收住我科。入院见腰困乏力，双下肢中度浮肿。 既往史：23岁曾患肺结核，已愈；否认肝炎、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病。 个人史：生于原籍，久居本地，无吸毒、吸烟、饮酒史，配偶患有高血压，子女体健。 家族史：父母已逝，否认家族性遗传病史。 查体 视频…….. 尿蛋白定量 总胆固醇 白蛋白 尿常规 白细胞 2015-03-26 0.737 (0-0.15) 9.26 (2.4-5.5) 26.3 (35-55) 32.78 (0-15.8) 2015-03-27 0.623 2015-03-28 0.416 2015-04-01 2.22 2015-04-08 0.313 6.06 29.9 中医辨证论治 主症：双下肢浮肿，双下肢困重，腰困，面色萎黄，舌质暗，舌苔白腻，脉弦滑。 辨证：脾肾两虚 湿热血瘀 治则：健脾补肾 清热利湿 治疗 静脉给药：参麦 50ml Qd 5%葡萄糖250ml+丹参酮60mg Qd 口服给药：雷公藤多甘片 20mg Bid 金水宝胶囊 0.99g Tid 维 尔 亚 4mg Qd 舒 降 之 40mg Qd 西 力 欣 500mg Bid 护理问题及措施 护理 诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间 P1：体液过多-与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关 2015-03-24 改善低蛋白血症，减轻水肿 1、指导患者休息，适当活动。 2、每日食盐量不超过3g。 3、严格记录出入量，适当控 制液入量，每日液入量约为前一日尿量加500ml。 4、监测体重变化。 5、穿宽松棉质衣服。 6、观察水肿消长情况。 水肿程度较前明显减轻 轻度浮肿 2015-04-08 护理问题及措施 护理诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间 P2：营养失调-低于机体需要量 （血浆白蛋白26.3g/L） 2015-03-24 营养状况逐步改善 1、保证充足的热量供给。益食益气养阴，清热利