视网膜脱离的辩证施护要点.ppt

中医辩证分型 中医将本病分别归入“神光自现”、“云雾移睛”、“视瞻昏渺”、“暴盲中”等范畴。 （1）脾虚湿泛证:症见视物昏雾，玻璃体混浊，视网膜脱离；伴倦怠乏力，或有食少便溏；舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉细或濡。 （2）脉络瘀滞证:症见视网膜水肿或积液，结膜充血、肿胀；伴眼痛头痛；舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。 （3）肝肾阴虚证:症见眼见黑花、闪光；伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软；舌红少苔，脉细。 术前辩证施护 （一）辩证 辩证：中医将视网膜脱离的病因病机归属于禀赋不足，或劳瞻竭视，精血暗耗，肝肾两虚，神膏变性，目失所养；或脾胃气虚，运化失司，固摄无权，水湿停聚，上泛目窍。临床上，视网膜脱离多发生于高度近视眼患者，发病前已存在视网膜及玻璃体的退行性病变，引发了视网膜裂孔和视网膜下积液。此患者证属脾虚湿泛证。 术前辩证施护 （二）辩证施护： 中医强调“七情致病”，主张调畅情志。肝主疏泄，调畅情志；肝开窍于目，目为肝所主，故疏肝理气尤为重要。清代医家高锦亭在《疡科心得集》中说“发于脏者为内因，不问寒热虚实，皆由气郁而成”。患者因视力障碍影响工作、生活，担心预后不良，情绪上往往表现为焦虑、恐惧不安，多数患者情绪悲观、低落，对治疗缺乏信心。 因此，做好患者的心理护理极为重要，护士应主动、耐心、细致地给患者讲解有关此病的治疗及手术的注意事项，生活上给予一切方便的照顾。并用成功病例帮助患者树立信心，消除顾虑及畏惧感，使其积极配合检查和治疗。 术后辩证护理 患者术后第一天视网膜下少量积液，视力恢复不佳，从中医角度解释其证属水湿停聚，脾不运湿，利水中药治疗可促进视网膜下液的吸收及视功能的恢复，让患者理解术后视网膜下积液并非手术不成功，使患者更好地配合治疗。指导患者正确服药的方法:中药汤剂不要与西药同时服用，一般西药在饭后服，中药饭前服用。 术后辩证护理 根据中医辨证实施相应护理： 一、脾虚湿泛证：脾虚失运，水湿停留，常可加重视网膜脱离程度，故应嘱患者避免过咸饮食、过量饮水，以免引起视神经上皮层水肿，不利于复位。适当配合食用有健脾渗湿作用的食品，如山药、薏苡仁等,以利视网膜下液的吸收。在食物或肉汤中加入枸杞，以明目安神。过思则伤脾，护理上注意观察患者精神状态，通过言语劝慰患者，放下思想包袱，放松精神，安心配合治疗。 术后辩证护理 二、肝肾阴虚证治宜补益肝肾。此类患者多为老年人或素体虚弱的患者，常因肝肾亏损、精血不足而导致视网膜脱离术后视力恢复欠佳。故护理上应鼓励患者积极配合治疗，勿焦躁，嘱患者不宜过食辛辣食物及过于温热药物，以免更伤精血，可配合用枸杞子、制何首乌泡水代茶饮，以柔肝补肾。注意休息，宁心养神，更好地接受治疗。 术后辩证护理 三、脉络瘀滞证治宜活血化瘀：在护理此类患者上，首先嘱患者避免剧烈运动，保护患眼预防撞击。其次遵医嘱指导患者卧床休息，通过尽量保持正确的体位减少视网膜脱离病情加重的诱发因素。饮食上嘱患者多食粗纤维蔬菜、新鲜水果，以防便秘而用力导致网膜脱离恶化或复发。 术后辩证护理 术后眼痛、头痛,主要原因有高眼压、缝线刺激角膜、反应性葡萄膜炎等。对于术后出现眼痛、头痛的患者，要耐心与其交流，给与安慰，必要时放轻音乐，或者采用缓慢而有节奏的深呼吸，转移患者对疼痛的注意力。对疼痛难忍的患者，可以遵照医嘱予耳穴埋籽，取神门、交感、内分泌等穴位，并定时按摩。手术当日因术中牵引眼肌，可引起术后反射性呕吐,可给糖姜片1~2片口含，也可配合指压按摩或针刺内关、合谷、足三里等穴止吐。 * * * * 视网膜脱离的辩证施护 眼科护理查房 胥琴 目录 疾病概述 1 临床资料 2 术前护理 3 术后护理 4 概述 概述 * * 简要介绍 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理状态。 发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。  形成条件 临床表现 视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，以后视力突然下降。 视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。 眼压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降。 眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90％以上病例可发现裂孔。 治疗 原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。 方法： 外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝疗法，巩膜外加压术及环扎术等方法。 玻璃体切割+眼内填充术。 临床资料 临床资料 * * 临床资料 张某，男，47岁，工人。以右眼