手足口病诊治的一些思考要点.ppt

潮州市人民医院儿三科 郭佳群 手足口病 手足口病简单复习 药物治疗 可选用利巴韦林10-15mg/kg.d 喜炎平0.2-0.4ml/kg.d 更昔洛韦10-15mg/kg.d 合并感染的才使用抗生素治疗 手足口病诊治的一些思考 内容 一、病例分享 二、手足口病简单复习 三、临床路径管理介绍 四、临床诊治经验分享 五、危重病例的早期识别 六、危重症治疗的相关思考 七、总结 病例分享 患儿洪××，女，1岁，因“流涕3天，发热伴拒食2天”于2015年8月23日入院。患儿于3天前无明显诱因下出现流清涕，伴打喷嚏，曾在门诊就诊（口服头孢克肟、易坦静等），症状好转。2天前开始出现发热，呈不规则热，最高体温39℃，发热反复，伴拒食；并发现手足皮疹，遂来诊，收入院。起病以来，精神可，胃纳差，睡眠可，大小便正常。 病例分享 入院查体：T：37℃ P：120次/分 R：30次/分 WT：10.5kg 神志清，精神一般，呼吸平顺；手部可见两个疱疹，肛周各可见一个疱疹；咽峡部可见数个疱疹；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；心率120次/分，心律齐，未闻及病理性杂音；余无阳性体征。 辅助检查： 血常规示：WBC18.80*109/L，NE%,46.30%;CRP，14.40mg/L。 胸片示支气管炎。 病例分享 入院诊断：1.手足口病 2.支气管炎 治疗过程：入院后予头孢孟多、喜炎平抗感染及对症支持治疗。仍反复发热，第3天精神欠佳，皮疹较前明显增多，遍布全身，部分呈脓疱疹，考虑合并脓疱病，抗生素改为头孢硫脒，加用静丙治疗，症状逐渐好转，4天后痊愈出院。 手足口病简单复习 一、概述 手足口病是由肠道病毒（EV71或CoxA16）引起，主要经粪-口和呼吸道途径传播的儿童常见急性传染病。多数患儿临床症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要临床表现。该病发病年龄1-3岁居多，男性多于女性，农村多于城市。每年4至8月间在全国各地发生，并造成多例婴幼儿死亡。EV71感染后神经系统并发症比例特别高，脑干脑炎与脑疝致交感神经相对亢奋，导致神经源性肺水肿（NPE）、循环功能衰竭。 手足口病简单复习 二、皮疹特点 手掌、足底为斑丘疹和皮疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 手足口病简单复习 三、辅助检查 血常规、CRP（超敏）、免疫功能、降钙素原、血糖、心肌酶、胸片、脑电图、心电图等 手足口病简单复习 四、治疗 按卫生部诊疗指南治疗。严格消毒隔离，注意营养支持，做好家长的健康教育。 临床路径管理介绍 所有手足口病临床确诊病例入院都按临床路径管理。 手足口病临床路径 （县医院2013年版） 治疗方案选择《手足口病诊疗指南（2012版）》 临床路径管理介绍 临床诊治经验分享 一、手足口病的影像学表现与临床病变进展的相关性研究 手足口病的影像表现多种多样，以肺纹理增粗、肺实变、肺水肿、肺出血、脑炎、脑干脑炎为主，动态变化快，具有一定特征性，与临床病情进展有一定相关性，不同临床进展时期可有相应的影像表现，因此，明确诊断手足口病的影像表象，认真细致对比分析能够指导临床治疗。 临床诊治经验分享 二、手足口病死亡案例临床病理分析 2011年温州嘉兴医学院对3例危重型手足口病死亡病例做了尸检，临床症状典型，病变主要累及脑干的延髓部分和肺。延髓病理改变表现为神经细胞变性坏死、软化灶形成、血管周围淋巴细胞浸润和噬神经细胞现象，呈病毒性脑炎改变；肺呈严重病毒性肺炎和急性肺水肿的病理改变；心肌间质轻度水肿，血管轻度扩张充血，部分心肌纤维扭曲、断裂；淋巴结和脾脏的结构遭破坏。 脑炎！肺炎！心肌炎！ 临床诊治经验分享 三、EV７１ 与 CoxA16病毒所致重症手足口病患儿的脑脊液比较 国内研究结果显示两组病毒感染脑脊液符合病毒性脑炎表现，细胞数均数都在 １２ × １０ ６ ／L 之上 ，但 EV７１组比 CoxA16组细胞数及压力明显升高 ； 蛋白增高数目明显升高， 而糖及氯化物比较无差异。 临床诊治经验分享 四、手足口病有再发现象，约有1-3次再发。（与病毒变异有关） 五、手足口病有并发水痘现象。（与免疫功能受损有关） 临床诊治经验分享 六、脱甲症现象，由某些亚型引起。据广州市2013年确诊的356名病患中，有14名患儿出现脱甲现象，占3.95%，距离手足口病发病平均1月。 临床诊治经验分享 七、院内感染现象 发现手足口病患儿与其他普通疾病患儿共病区时，其他病儿