睡眠呼吸暂停综合征(睡眠)要点.ppt

器械治疗 经鼻持续气道正压（nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。 CPAP压力滴定 自动调压智能化(auto-CPAP) 双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP) 口腔矫正器（oral appliance) 持续气道正压通气 (CPAP) 适应证： ① 中度以上OSAHS患者； ② 轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者； ③ 轻度患者，一般治疗无效者； ④ 手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。 器械治疗 持续气道正压通气 (CPAP) ： CPAP压力调定： 首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力， 压力达18～20cmH2O SaO2仍低于90%者应同时给予氧疗。 呼吸机治疗的注意事项 OSAHS需要长期治疗； 保持有效的治疗压力； 保持鼻腔通畅； 正确选择和使用面罩； 使用湿化器或加温湿化器。 手术治疗 鼻手术 悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty）：目前最常用，有效率20％，复发率50％-70％ 激光辅助咽成形术 低温射频消融咽成形术 正颌手术 疾病预防 和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规定时间内降低体重的5%～10%.劝其戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。教会患者控制睡眠姿势，避免仰卧位，以缓解症状。 预防 1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。 2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。 3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%-10%以上。 4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发 预防 生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。 5、睡前禁止服用镇静、安眠物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。 6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。 7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。 护理 肥胖者上气道软组织的脂肪沉淀，管腔小，上气道的肌肉组织内脂肪浸润，可引起肌肉组织连接松弛，导致上气道顺应性增加，致气道塌陷，呼吸不畅。有资料报道，肥胖者发生OSAS的几率比正常人大三倍。我们反复阐明肥胖对健康的危害性，和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规定时间 护理 内降低体重的5%～10%.本组病例中，72%患者嗜烟酒，酒精和镇静剂可降低上呼吸道周围肌肉的运动，增加睡眠呼吸障碍的发生，让患者避免这些致病因素，劝其戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。观察发现，患者平卧睡眠时，呼吸障碍加重，致舌根后坠造成气道阻塞。我们教会患者控制睡眠姿势，避免仰卧位，以缓解症状。 睡眠呼吸暂停（低通气）综合征 * 各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常和脑血管意外。 定义 定义 在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数5次/小时。 呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。 低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上。 呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时 * SAS发病率： 男性：4%～31% 女性： 3%～19% 60岁以上：90% SAS 阻塞型 中枢型 混合型 有呼吸动力 无呼吸动力 两者共存 ①阻塞型(OSAHS):口和鼻无气 流,但胸腹呼吸仍然存在； SAS ②中枢型(CSAS):指口和鼻气流 胸腹式呼吸运动同时暂停； ③混合型(MSAS):指