酸碱 晏 要点.ppt

（二）呼碱时机体的代偿调节 1.缓冲调节 ① 血液缓冲体系首先发挥缓冲，能力较弱，使AB轻度↓； ② 细胞内外缓冲系：H+外移、K+内移→细胞内液缓冲， 低血钾； ③ 红细胞内CO2外移↑在血浆中电离出HCO3- ，HCO3--Cl- 交换引起HCO3- 内移↑→ 可致高氯血症。 2.呼吸调节 因PaCO2↓、[H+]↓使呼吸中枢抑制的效应＜病因引起的呼吸中枢兴 奋效应→呼吸调节不能发挥代偿效应。 3. 肾调节 急性阶段无明显作用； 慢性阶段排H+、NH4+↓，重吸收HCO3-↓→排出HCO3-↑，致[HCO3-]继发性明显↓ 。 4. 呼碱时酸碱指标的变化 急性呼吸性碱中毒 ： PaCO2↓；AB↓， SB、BE正常，AB＜ SB ； pH＞7.45； 慢性呼吸性碱中毒 ： PaCO2↓； AB、SB、BE均↓， 仍保持 AB＜SB ； pH在7.4～7.45 间或＞7.45。 血气参数 (三)呼碱对机体的影响 1. CNS兴奋性↑，脑缺氧 PaCO2↓→中枢抑制性神经递质↓，伴有病因对中枢的兴奋效应 → 易激动，烦燥不安； PaCO2↓→脑血管收缩及氧离曲线左移→脑缺血缺氧 →脑皮层功能抑制，皮层下兴奋（惊厥、抽搐），严重时CNS抑制。 2.PaCO2↓致[H+]e↓→ 血浆游离Ca2+↓，神经肌肉应激性↑，易抽搐。 Ca2+ + 血浆蛋白 结合钙 OH- H+ 呼碱的防治原则: 1. 去除病因：改善通气； 2.镇静; 可考虑吸入含高浓度CO2的气体。 单纯型酸碱平衡紊乱归纳与思考 单纯型紊乱 核心20/1 生化指标 类型 1.代酸 - pH↓. N ↓↓HCO3- (20) ↓: SB. AB . BB ; -BE AG↑ . N ↓ H2CO3(1) PaCO2↓; AB﹤SB 2.代碱- pH↑. N ↑↑HCO3- (20) ↑: SB. AB . BB ; +BE 盐水反应型 盐水抵抗型 ↑ H2CO3(1) PaCO2↑; AB﹥SB 3.呼酸 - pH↓. N ↑ HCO3- (20) ↑: SB . AB . BB ; +BE 急 . 慢 ↑↑H2CO3(1) PaCO2↑; AB﹥SB 4.呼碱- pH↑. N ↓ HCO3- (20) ↓: SB . AB . BB ; -BE 急 . 慢 ↓↓ H2CO3(1) PaCO2↓; AB﹤SB 分析单纯型酸碱失衡病例的基本思路和规律 一看.pH, 定酸中毒or碱中毒； 二看.病史, 定HCO3– 和PaCO2谁为原发or继发改变； (or/and根据H-H公式) 三看.原发改变, 定代谢性or呼吸性酸碱失衡； 如果原发HCO3- ?or ?, 定代谢性碱or酸中毒； 如果原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or碱中毒； 四看.AG, 定代酸类型； 五看.代偿公式, 定单纯型or混合型酸碱失衡； 酸碱平衡紊乱代偿预测公式 据资料推算出的单纯性酸碱平衡紊乱时，由原发性指标实测值预算继发性指标最大变化幅度的计算公式。 对一种酸碱平衡紊乱继发指标变化方向与可能合并的另一种酸碱平衡紊乱原发指标变化方向相同的混合型酸碱平衡紊乱,需经代偿公式计算最大代偿范围,来鉴别判定其为单纯性酸碱平衡紊乱或是混合性酸碱平衡紊乱。 单纯性酸碱失衡常用代偿预测公式 判断： 如实测PaCO2或者[HCO3-]值在预测范围之内，单纯性酸碱失衡； 如实测值预测值范围的最大值，还混合了其他酸碱失衡； 如实测值预测值范围的最小值, 还混合了其他酸碱失衡。 例：某肺原性心脏病患者，因水肿长期使用利尿剂, pH 7.42, PaCO2 70 mmHg, AB 45 mmol/L，SB 38 mmol/L ，BE 15 mmol/L。 分析：pH在正常高限（碱中毒）；呼吸功能障碍可致CO2潴留或缺氧 (呼酸? 代酸？)；利尿剂使肾泌H+↑，可致肾小管[HCO3-]生成和重吸收↑（代碱），选用代碱预测公式： 例：某肺原性心脏病患者，因水肿长期使用利尿剂, pH 7.42, PaCO2 70 mmHg, AB 45 mmol/L，SB 38 mmol/L ，BE 15 mmol/L。 △PaCO2= 0.7×△[HCO3-]±5 = 0.7×(45-24)±5 =19.7～ 9.7 预测PaCO2= 40+ 19.7～ 40 + 9.7=59.7～49 实测PaCO2 70 mmHg 计算的代偿值范围。 诊断：代碱+呼酸 分析：pH在正常高限（碱中毒）；呼吸功能障碍可致CO2潴留或缺氧 (呼酸? 代酸？)；