谈病毒性肝炎的疗法要点.ppt

病 毒 性 肝 炎VIRAL HEPATITIS 传染病学教研室 李长秦 病毒性肝炎病理变化 1．急性肝炎：肝脏肿大，表面光滑。镜下可见：肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见，亦可见到嗜酸性变和凝固性坏死。伴汇管淋巴细胞等炎性细胞浸润。肝窦内枯否细胞增生肥大。 黄疸型肝炎的病理改变与无黄疸型者相似而较重，小叶内淤胆现象较明显，表现为一些肝细胞浆内有胆色素滞留，肿胀的肝细胞之间有毛细胆管淤胆。 病毒性肝炎病理变化 2．慢性肝炎 基本病变：小叶内除有不同程度肝细胞变性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴不同程度的纤维化，主要病变为炎症、坏死及纤维化。 病变的分级、分期：根据慢性肝炎肝组织炎症活动及纤维化程度的不同，分别分为1～4级（G）和1～4期（S）。 病毒性肝炎病理变化 3．重型病毒性肝炎 （1）急性重型肝炎：肝脏体积明显缩小，边缘变薄，质软、包膜皱缩。肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3，或亚大块性坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性；坏死＞2/3者，多不能存活；反之，肝细胞保留50%以上者，肝细胞虽有变性及功能障碍，渡过急性阶段，肝细胞再生迅速，可望恢复。 病毒性肝炎病理变化 （2）亚急性重型肝炎：肝脏体积缩小或不缩小，质稍硬，肝脏表面和切面均可见大小不等的再生结节。肝组织新、旧不一的亚大块坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积；残留肝细胞增生成团；可见大量小胆管增生和淤胆。 （3）慢性重型肝炎：病变特点表现为在慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景上，出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死。 病毒性肝炎病理变化 4．淤胆型肝炎：有轻度急性肝炎的组织学改变，伴以明显的肝内淤胆现象。毛细胆管及小胆管内有胆栓形成，肝细胞浆内亦可见到胆色素滞留。小胆管周围有明显的炎性细胞浸润。 5．肝炎肝硬化：①活动性肝硬化：肝硬化（弥漫性纤维组织增生及假小叶形成）伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变；②静止性肝硬化：假小叶周围边界清楚，间隔内炎症细胞少，结节内炎症轻。 （1）急性黄疸型肝炎 黄疸前期：全身乏力，食欲减退，恶心厌油，肝 区胀痛，尿色渐深。 黄疸期：自觉症状改善，尿色继续加深，皮肤巩膜黄染，肝脾不同程度肿大。 恢复期：黄疸消退，症状渐消，肝功逐渐复常。 （2）急性无黄疸型肝炎 除黄疸外，其他临床表现与黄疸型肝炎相同，不过相比之下，起病较缓，症状、肝功损害较轻。 1．轻度：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常； 2．中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间； 3．重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高或A/G比值异常。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度为＞40%～＜60%，胆碱酯酶＜4500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。 慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标 项 目 轻 中 重 ALT和/或AST（IU/L） ≤正常3倍 ＞正常3 ＞正常3倍 胆红素（μmol/L） ≤正常2倍 ＞正常2～5倍 ＞正常5倍 白蛋白（g/L） ≥35 ＜35～＞32 ≤32 A/G ≥1.4 ＜1.4～＞1.0 ≤1.0 电泳γ球蛋白（%） ≤21 ＞21～＜26 ≥26 凝血酶原活动度（%） ＞70 70～60 ＜60～＞40 胆碱酯酶（U/L） ＞5400 ≤5400～＞4500 ≤4 500 病理 G1～2，S0～2 G3，S1～3 G4，S2～4 重型肝炎的临床表现 1、急性重型肝炎：