糖尿病并发症的预防与治疗要点.ppt

糖尿病足溃疡的治疗 目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足 糖尿病神经病变 糖尿病远端对称性多发性神经病变(DPSN) 糖尿病病史 诊断糖尿病时或之后出现的神经病变 临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符 诊 断 诊 断 以下4项检查中如果任1项异常 踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常) 针刺痛觉异常 振动觉异常 压力觉异常 排除其他病因引起的神经病变 糖尿病远端对称性多发性神经病变临床实用筛查和诊断流程 糖尿病自主神经病变尚无统一诊断标准 糖尿病神经病变的预防 一般治疗：控制血糖、血压，纠正血脂异常 定期进行筛查及病情评价 加强足部护理 糖尿病神经病变的治疗 对因治疗 严格控制血糖并保持平稳 神经修复：甲钴胺等 抗氧化应激：α-硫辛酸等 糖尿病神经病变的治疗 对因治疗 改善微循环：前列腺素类似物、西洛他唑、己酮 可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等 改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制 神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等 糖尿病神经病变的治疗 对症治疗（按顺序治疗疼痛症状） 甲钴胺和α-硫辛酸 传统抗惊厥药（丙戊酸钠和卡马西平等） 新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等) 度洛西汀 三环类抗忧郁药物（阿米替林、丙米嗪和新选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西肽普兰等) 目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足 下肢血管病变 下肢动脉病变，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞 糖尿病患者发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差 下肢动脉病变患者的主要死亡原因是心血管事件 大多数无症状：仅10%～20%有间歇性跛行 周围动脉疾病筛查路径 诊 断 PAD的诊断 PAD的分级 Fontaine 分期 Rutherford 分类 分 期 临床评估 分 级 分 类 临床评估 I 无症状 0 0 无症状 IIa 轻度间歇性跛行 I 1 轻度间歇性跛行 IIb 中到重度间歇性跛行 I 2 中度间歇性跛行 I 3 重度间歇性跛行 III 缺血性静息痛 II 4 缺血性静息痛 IV 溃疡或坏疽 III 5 小部分组织缺失 III 6 大部分组织缺失 PAD的治疗 治疗方法 目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足 糖尿病足 糖尿病最严重治疗费用最高的慢性并发症之一 下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍 约85%的截肢是由于足溃疡引发的 约15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡 预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率 发病因素 神经病变：感觉减退的末梢神经病变 血管病变：缺血加重足病变 感染：大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并 有厌氧菌的混合感染 糖尿病足的危险因素 病史 以往有过足溃疡或截肢 独居的社会状态 经济条件差 不能享受医疗保险 糖尿病足的危险因素 赤足行走 视力差 弯腰困难 老年 合并肾病变 糖尿病足的危险因素 血管状态 间歇性跛行 静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失 与体位有关的皮肤呈暗红色 神经病变 有神经病变的症状 糖尿病足的危险因素 皮肤 颜色呈暗红、发紫 温度明显降低 水肿 趾甲异常 胼胝 溃疡 皮肤干燥 足趾间皮肤糜烂 糖尿病足的危险因素 骨/关节畸形 鹰爪趾 榔头趾 骨性突起 关节活动障碍 不合适的鞋袜 糖尿病足的筛查 检查周围神经病变而造成的感觉缺失 10g的尼龙丝检查 128Hz的音叉检查震动觉 用针检查两点辨别感觉 用棉花絮检查轻触觉 足跟反射 下肢动脉病变检查 触诊足背动脉和胫后动脉的搏动 多普勒超声检查ABI 必要时可进行经皮氧分压、血管超声、血管造影或CT、核磁血管造影检查 10g尼龙丝检查 不要让病人看见检查过程 每支脚上检查三个部位 大脚趾趾腹，足底第一、第三跖骨处 避开有溃疡、胼胝、伤疤和坏死组织的部位 当用力压弯尼龙丝时，问病人是否有触压感 分别记录双脚各测试点的结果 10g尼龙丝检查 将尼龙丝垂直于测试点的皮肤表面 用力使尼龙丝弯曲 整个过程应大约持续2秒种 128Hz音叉检查震动觉 患者不能看到检查者在哪个部位应用音叉 音叉置于第一足趾末节趾骨背侧的骨性部分 垂直使用音叉，持续给予压力 重复两次，但是至少一次为模拟，此时不振动音叉 如果患者正确回答三次中的两次为阳性，均回答错误为阴性(有发生溃疡的风险) 如果患者在大拇趾处不能感觉振